淺談手術中體位的安置

手術時常見的手術體位有仰臥、側臥、俯臥等，具體應用哪種需要考慮患者的手術部位在哪里，以及醫生需要從哪里進行手術來決定。仰臥位的體位常見于膽囊手術或者肝、膽、胰、脾的手術，還需要提高手術架橋。側臥位的體位手術常見的有肺切除、腎切除等，可以半側臥位或者側臥位，為了保持穩定還需要適當地對身體進行固定。俯臥位的手術主要是經后背的手術，需要患者俯臥在手術臺上，頭轉向一側并保持呼吸的通暢。還有一些手術如經陰道手術、肛門直腸手術，需要膝關節彎曲以截石位進行手術。

在手術過程當中患者手術體位不當，導致患者不適，患者就不能良好地配合醫生做完手術，會給患者帶來痛苦。此外，如果手術體位不當，會導致醫生手術時視野不佳，影響手術的操作，甚至容易引起出血，或造成副損傷。如果患者進行的是腹部手術，由于體位不當可能會影響手術，致使整個手術的空間非常狹小，容易損傷腹腔內的其他器官。如果患者進行骨科手術，更需要注意手術的體位，骨科手術對于舒適體位比較嚴謹，體位不當的情況可能會加重病情，給患者術后帶來更嚴重的并發癥。一般而言，手術體位安置遵循以下3 點要求：

1.便于術者操作，充分顯露手術區域。可加快手術速度，節省手術耗時。

2.確保較高的舒適度，減少副損傷。如患者足跟及低位部放置軟墊或者壓瘡貼，后背放置保溫毯。避免術中受涼或者壓瘡的發生。

3.保證呼吸循環穩定的前提下，適當地固定患者體位。避免術中改變體位時導致滑脫或摔傷。

手術體位安置的注意事項

1.在擺放體位前再次核對手術部位，防止“開錯刀”。

2.擺放時動作輕柔，保持靜脈輸液通暢。

3.按標準進行手術體位擺放，用標準檢查體位。

4.手術體位擺放是手術護士的專科技能，所以必須熟練掌握各種手術體位的擺放方法、要點。

5.正確合理地選擇體位用物，防止因體位用物不當導致并發癥的發生。

如使用過窄、過低胸枕，可引起臂叢神經損傷，使用過細、過窄約束帶，可引起回流受阻，組織缺氧壞死。

6.選用柔軟舒適的體位墊，防止患者皮膚壓瘡形成，在容易壓傷部位，如骶突部位，應墊軟墊。

7.保護患者隱私權，不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。

8.手術床單、體位墊，如被消毒液浸濕應及時更換，防止皮膚燒傷。

9.手術結束后，應該與醫生一起檢查患者有無壓傷，如有異常，及時匯報護士長，送回病房后與病房值班人員重點交班，并做好記錄。

體位墊的使用

顧名思義，手術體位墊就是一種用在手術室放在手術床上的醫用器具。手術體位墊是在手術的過程當中，置于手術床上，使患者保持某種特定體位的應用器具。目前手術體位墊的材質有很多種，根據患者的手術性質，使用不同的手術體位墊，但是其主要的作用是避免患者由于手術操作時間過長而造成壓瘡、褥瘡的情況發生，以及避免患者由于肢體、關節等被造成壓迫，而出現一些手術并發癥，并在一定程度上會給患者帶來比較舒適的感覺。目前在臨床上，手術體位墊對患者進行手術時體位的擺放也非常關鍵，如仰臥位手術時需使用圓形頭圈、凹行的上肢體位墊；俯臥位手術時需使用高碗頭圈、胸墊、腿墊等。

手術體位并發癥的預防

1.術前評估：護理人員在手術前需了解手術內容、局部解剖要求、手術體位的支點與路徑，幫助患者在術前熟悉手術體位，及時了解手術體位安置中的不適點，從而盡量縮短手術時間。

2.正確安置體位：術前準備好手術所需的體位墊、人員，動作協調一致，避免拖拉。如仰臥位時，頭部墊一軟枕，上肢外展小于90°或將雙臂自然伸直放于身體兩側以中單包裹固定，膝部墊上軟枕，壓腿帶固定于患者膝關節上3～5 厘米，維持髖部稍屈曲，以減輕對大血管和神經的牽拉,并注意遠端關節高于近端關節。截石位時，托腿架墊上軟墊，雙下肢套上棉套保暖，托腿架的高度與大腿高度相當。手術結束后，將患者肢體慢慢放平，防止血液重新分布，造成循環呼吸功能紊亂，出現血壓下降，心率加快；適當按摩肢體，做關節被動活動，防治腓總神經損傷及靜脈血栓形成。

3.加強術中護理：手術開始后密切監測體位的變化，由于手術的牽拉，術中麻醉阻滯不全患者躁動，手術醫生倚靠，支撐物松動均可使肢體移動。低體溫、低血壓會導致軟組織損傷，術中注意保暖。改變體位時，調整體位架、支撐物，嚴密觀察肢體的血液循環情況、皮膚顏色、彈性和張力，加強預防。