關(guān)注女性絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征

人口老齡化是全球面臨的共同挑戰(zhàn)，女性一生約有1/3 的時(shí)間是在絕經(jīng)后度過的，我國(guó)已進(jìn)入加速老齡化的階段，目前絕經(jīng)總?cè)丝跀?shù)已超2.3 億，2030 年預(yù)計(jì)將達(dá)到3.8 億，超過了世界上絕大多數(shù)國(guó)家的總?cè)丝跀?shù)。隨著人類平均壽命的不斷延長(zhǎng)，聯(lián)合國(guó)提出將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)，絕經(jīng)后的婦女保健也越來越受到重視。

絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征（GSM）是由于雌激素降低導(dǎo)致的一組外陰陰道癥狀（干澀、燒灼感、性交痛）和下尿路癥狀（排尿困難、尿頻和尿急），該病名是北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)（NAMS）和國(guó)際婦女性健康研究學(xué)會(huì)（ISSWSH）于2014 年新提出的名詞。取代了之前廣泛應(yīng)用的老年性陰道炎和外陰陰道萎縮的名稱，后兩者由于采用外陰和陰道這兩個(gè)敏感的詞語(yǔ)命名，不便于公開討論，并且忽視了大多數(shù)人伴發(fā)的下尿路癥狀而被停止使用。

GSM 是指絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征。GSM的發(fā)病率高達(dá)65%～84%，生殖系統(tǒng)癥狀包括外陰陰道干澀、燒灼、刺激以及陰道缺乏黏液所致的性生活障礙；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿痛、反復(fù)下尿路感染等，此外還對(duì)睡眠、性格等方面造成明顯的影響，已成為影響女性健康及生命質(zhì)量的重要因素。

GSM 包括泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的改變，改變了既往對(duì)絕經(jīng)后女性雌激素下降只注重單一系統(tǒng)改變的認(rèn)識(shí)，將老年女性生殖健康問題提升為多學(xué)科、多系統(tǒng)領(lǐng)域。2019 年有學(xué)者對(duì)西城區(qū)廣外地區(qū)絕經(jīng)后女性進(jìn)行調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)：1000 名絕經(jīng)后女性中只有32.8%關(guān)注生殖健康，并且對(duì)生殖道感染與泌尿系統(tǒng)感染兩者之間相互關(guān)系的了解程度不高。43.6%絕經(jīng)后女性出現(xiàn)生殖泌尿系統(tǒng)癥狀，患病后81.3%女性選擇去醫(yī)院或社區(qū)就診。因尿道炎就診于外科的絕經(jīng)后女性如果沒有外科醫(yī)生建議行婦科會(huì)診，只有31.5%會(huì)選擇到婦科再次就診。反復(fù)發(fā)作泌尿系感染的患者中61.4%是聽從外科醫(yī)生的建議后才到婦科進(jìn)行生殖道檢查。

我國(guó)于2020 年針對(duì)GSM 這一特殊人群制定了臨床診療專家共識(shí)。專家推薦詢問病史及婦科檢查是診斷GSM 的主要依據(jù)，部分難以確定病因的患者可選擇輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于僅有GSM 癥狀的絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期女性，建議局部治療；陰道雌激素制劑是GSM 行之有效的治療方式，聯(lián)合陰道保濕劑或潤(rùn)滑劑有助于快速、有效緩解癥狀。以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及膀胱過度活動(dòng)癥等泌尿系統(tǒng)癥狀為主，但不伴有尿失禁的GSM 患者，可考慮陰道雌激素制劑，同時(shí)應(yīng)結(jié)合生活方式的改變及盆底肌訓(xùn)練。

對(duì)于合并壓力性尿失禁的GSM 患者，首選非手術(shù)治療。近年來激光治療的短期療效明顯，同時(shí)使用陰道保濕劑或潤(rùn)滑劑可緩解激光治療后的不適癥狀。對(duì)于重度壓力性尿失禁及激光治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。合并盆底功能障礙性疾病的GSM 女性，在使用陰道雌激素制劑或陰道保濕劑、潤(rùn)滑劑的同時(shí)，也常與盆底肌訓(xùn)練、子宮托或盆底手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療。

提倡健康的生活方式有助于改善GSM 患者的相關(guān)癥狀，提高生命質(zhì)量。主要包括以下幾點(diǎn)：①減輕壓力療法和心理干預(yù)可能會(huì)使非自然原因?qū)е玛幍栏稍锏呐允芤妫虎趯捤傻膬?nèi)衣可以改善空氣流通，預(yù)防生殖泌尿道感染性疾病；③健康飲食起居，規(guī)律健身，增加社交，可緩解GSM 癥狀，減少絕經(jīng)后心理疾患；④保持適度的性生活有助于控制陰道干燥，增加陰道血流，保持陰道內(nèi)環(huán)境健康；⑤戒煙、控酒有助于改善癥狀，研究證明，吸煙與外陰陰道萎縮相關(guān)。

順應(yīng)當(dāng)今預(yù)防重于治療的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健網(wǎng)及社區(qū)的作用，積極開展健康教育，使GSM 患者提高自我保健意識(shí)，正確對(duì)待絕經(jīng)后雌激素水平降低給身心帶來的各種變化，并以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)，鼓勵(lì)參加相關(guān)的盆底肌訓(xùn)練、行為改變及強(qiáng)身健體的培訓(xùn)課程，養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的良好習(xí)慣。對(duì)于已經(jīng)接受或正在接受治療的GSM 患者，應(yīng)自覺配合臨床醫(yī)師的指導(dǎo)建議，定期接受治療監(jiān)測(cè)及評(píng)估，改善絕經(jīng)后女性健康狀況，以提高生活質(zhì)量、穩(wěn)定家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系。