E-Flow血流成像對頸動脈斑塊內新生血管的評價及與腦梗死發生的關系

徐志鴻 段春霞 吳良美

（泉州市中醫院，福建 泉州362000）

腦梗死為腦血管病變中最常見疾病，具有較高致死率和致殘率，是導致老年人死亡的主要原因，同時也是導致殘疾率升高的主要原因[1-2]。而腦梗死的發病原因主要為頸動脈發生粥樣硬化病變，血管內斑塊破裂形成栓子，導致腦血管發生堵塞[3-4]。有研究[5-6]發現動脈粥樣硬化斑塊內常新生病理性血管，而新生病理性血管對斑塊的發生發展具有較大影響，而斑塊的穩定性同時影響著腦梗死的發生發展。因此對于粥樣硬化斑塊內的新生血管進行檢測，從而評估斑塊穩定性是臨床近年來研究的重點。超聲對于頸動脈粥樣硬化斑塊內的新生血管具有較好成像作用，而增強型能量多普勒（E-Flow）較傳統超聲技術對于斑塊內的新生血管成像更加清晰和準確，可以更加準確對斑塊內的血流狀態進行顯示，故本研究主要分析E-Flow血流成像對頸動脈斑塊內的新生血管評價及與腦梗死發生的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月我院經頸動脈超聲檢查發現存在頸動脈粥樣硬化斑塊的患者256例，其中男性患者131例，女性125例；年齡45-75歲，平均年齡（68.27±5.72）歲。納入標準：符合臨床頸動脈粥樣硬化斑塊相應診斷標準[7]。根據頸動脈斑塊的二維回聲特征將斑塊類型分為低回聲、中等回聲、強回聲以及混合回聲；同時根據斑塊頸動脈斑塊形態學特征將斑塊分為規則型以及不規則型。

1.2 方法

患者接受E-Flow血流成像技術檢查時，取仰臥位姿勢，將頭部向后仰，先通過常規超聲對患者兩側頸總、頸外、頸內動脈進行縱橫掃描檢測，觀察頸動脈內粥樣硬化斑塊的形態、位置以及內部回聲，并于橫切面上測量斑塊的直徑。在獲取較為明確的二維超聲圖像后，將超聲調節為E-Flow成像模式，并設置彩色增加參數，從而對頸動脈粥樣硬化斑塊處的血流情況進行多切面觀察，并對相應供血動脈頻譜進行測量，同時將獲取的動態圖像存儲備份，進行在機分析。當患者兩側頸動脈中存在一個及以上粥樣硬化斑塊時，則對內部探到血流信號的動脈斑塊進行記錄；當患者兩側頸動脈均未探測到血流信號，則對厚度最大的斑塊進行記錄。

對納入患者進行磁共振檢查，結合患者的臨床表現診斷患者是否存在腦梗死，其中T1WI為低信號，T2WI為高信號則可提示患者腦梗死陽性。

1.3 觀察指標

統計并整理納入患者中不同回聲信號患者例數、不同形態斑塊患者例數，（1）比較納入患者中不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率；（2）比較納入患者中不同形態斑塊的血流顯示率；（3）比較納入患者中頸動脈斑塊內有血流、無血流患者腦梗死發生率，其中發生腦梗死患者符合臨床動脈粥樣硬化性腦梗死相關診斷標準[8]。

1.4 統計學方法

由軟件SPSS19.0完成對研究數據的處理和分析，血流顯示率、腦梗死發生率等計量數據均以n（%）表示，并行卡方檢驗。P<0.05表示數據差異均存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較納入患者中不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率

納入的256患者中，斑塊為低回聲信號患者34例、中等回聲信號患者74例、強回聲信號患者71例，混合回聲信號患者77例。其中血流顯示率由高到底的順序為混合、低、中等以及強回聲，而與低回聲信號相比，中等回聲信號以及強回聲信號斑塊的血流顯示率差異具有統計學意義（P<0.05）；與中等回聲信號相比，低回聲信號、強回聲信號以及混合回聲信號的血流顯示率差異均存在統計學意義（P<0.05）；與混合回聲相比，中等回聲信號、強回聲信號斑塊的血流顯示率均存在統計學意義（P<0.05）。具體如表1。

表1 納入患者中不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率比較

2.2 比較納入患者中不同形態斑塊的血流顯示率

納入的256患者中，斑塊形態規則患者101例，形態不規則患者155例。其中形態不規則斑塊血流顯示率顯著高于形態規則斑塊的血流顯示率，差異有統計學意義（P<0.05）。具體如表2。

表2 納入患者中不同形態斑塊的血流顯示率比較

2.3 比較納入患者中頸動脈斑塊內有血流、無血流患者腦梗死發生率

斑塊內有血流組腦梗死發生率為65.38%，顯著高于無血流組的40.45%，差異有統計學意義（P<0.05）。具體如表3。

表3 納入患者中頸動脈斑塊內有血流、無血流患者腦梗死發生率比較

3 討論

心、腦血管性疾病對人類生命健康的威脅極大，且其發病率呈逐年上升趨勢，而頸動脈粥樣硬化作為腦血管疾病的主要發病原因之一，其血管內斑塊的穩定性與腦梗死等疾病的發生發展密切相關[9-10]。不穩定斑塊也稱為易損斑塊，主要是指受到損傷，且極有可能發生腦梗死等血栓并發癥的斑塊，而引起斑塊不穩定的因素較多，如纖維帽缺損、活動性炎癥，新生血管等[11]。其中新生血管既是易損斑塊的引發因素，也是其主要特征之一，新生血管的基底膜通常不完整，脂質和炎性細胞等成分可經此進入斑塊，導致斑塊增大；同時新生血管的內皮細胞就可以釋放多種細胞因子，從而趨化炎性細胞進入斑塊，且炎癥因子對于巨噬細胞等具有激活作用，導致分解基質的蛋白酶水平升高；而且新生血管不具有穩定的組織結構，因此易于破裂，進而導致斑塊內部出現破潰、出血[12-13]。臨床對于動脈粥樣硬化的常用影像學檢查方法有超聲、數字減影血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影等，其中超聲檢查相較于其它影像學方法具有經濟、簡便以及無創等優點，既可了解斑塊的形態聲學特征，同時也可以對斑塊內的成分進行分析，還可以對血流相關參數進行測量，因此是頸動脈粥樣硬化的首選檢查方法。而近年來超聲技術的不斷進步和完善，電子技術以及數據化技術逐漸在超聲檢查中獲得應用。E-Flow技術則是在傳統彩色多普勒超聲技術基礎上改進了幀頻慢的不足，從而使彩色血流成像的清晰度、分辨率以及敏感性均得到明顯提高，進而可以獲取更加微細和低速的血流信號。因此本研究主要分析E-Flow血流成像對頸動脈斑塊內的新生血管評價及與腦梗死發生的關系。

研究結果顯示，不同回聲信號特征斑塊的血流顯示率由高到底的順序為混合、低、中等以及強回聲；并且與低回聲信號相比，中等回聲信號以及強回聲信號斑塊的血流顯示率差異具有統計學意義；與中等回聲信號相比，低回聲信號、強回聲信號以及混合回聲信號的血流顯示率差異均存在統計學意義；與混合回聲相比，中等回聲信號、強回聲信號斑塊的血流顯示率均存在統計學意義。分析其原因為斑塊在病理研究中可分為軟斑和硬斑，軟斑主要指低回聲信號斑塊以及中等回聲信號斑塊，而硬斑主要指強回聲信號斑塊。軟斑以及混合回聲斑塊中的脂質成分較多，內部炎癥反應較為明顯，新生的血管也較多；而硬斑鈣鹽沉積表面，內部含有的脂質成分較少，炎癥細胞以及新生的血管也較少，甚至沒有[14-15]。研究結果也顯示，形態不規則斑塊血流顯示率顯著高于形態規則的斑塊。分析其原因主要是與不規則斑塊的纖維帽往往厚薄不一，甚至可能缺少纖維帽相關。斑塊內的炎癥細胞可促進蛋白溶解酶類的分泌與釋放，從而造成細胞外基質被降解，進而對斑塊纖維帽產生降解作用。同時炎癥細胞對于板塊內新生血管具有誘導作用，而新生血管的滋生又可促進炎癥細胞進入斑塊，因此炎癥細胞與新生血管對于易損斑塊的形成具有相輔相成的作用。此外，研究結果顯示斑塊內有血流組腦梗死發生率為65.38%，顯著高于無血流組的40.45%，結果表明E-Flow技術通過對斑塊內的新生血管進行檢測，血流越明顯，頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性越高，因此可對斑塊穩定性進行評價，并對腦梗死的發生進行預測評估。

綜上，E-Flow技術通過對頸動脈粥樣硬化斑塊內的血流情況進行多切面檢測，以血流顯示率對新生血管進行評價，從而評估斑塊的穩定性，進而對腦梗死的進行預測評估。