漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在急性心肌梗死介入治療術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

呂志新

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

急性心肌梗死在中老年群體中較為多發(fā)，其發(fā)生率隨患者年齡增長(zhǎng)而上升，此病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，由冠狀動(dòng)脈閉塞、血流阻滯所致，使得心肌因缺血缺氧而壞死，進(jìn)而引發(fā)胸骨后疼痛、心律失常、循環(huán)功能障礙和心功能衰竭等表現(xiàn)，致死致殘率都比較高[1-2]。目前臨床主要是用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療此病，成功率高，無明顯創(chuàng)傷，但該術(shù)式為侵入性操作，可使得患者生理和心理層面產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者滋生出負(fù)面情緒，影響患者術(shù)后功能的恢復(fù)，難以提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而對(duì)正常生活產(chǎn)生影響。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是鍛煉肌肉的重要方式，可使得肌肉處于先緊張后放松狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，但該訓(xùn)練方式在急性心肌梗死介入治療術(shù)后的應(yīng)用報(bào)道有限，尚未形成明確結(jié)論[3]。基于此背景，文中對(duì)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在急性心肌梗死介入治療術(shù)后的作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入急性心肌梗死患者80例，2020年1月至2021年7月就診，均經(jīng)介入手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為急性心肌梗死患者[4]，均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；（2）患者年齡40-80歲；（3）精神狀態(tài)良好，可主動(dòng)配合訓(xùn)練；（4）簽署知情協(xié)議書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能受損者；（2）伴隨其他心血管病變者；（3）近期有過其他治療者；（4）病歷資料不完整，未能順利完成研究者。將所有患者經(jīng)投擲骰子法均分至對(duì)照組和觀察組，每組各有患者40例。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，介入手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)患者血壓、心率、呼吸頻率、體溫和脈搏等生命體征進(jìn)行觀察，注重護(hù)患雙方溝通交流，主動(dòng)為患者解疑答惑，對(duì)存在負(fù)面情緒者，應(yīng)對(duì)患者不良心態(tài)產(chǎn)生原因予以分析，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

觀察組采取漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，具體措施為：為患者說明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的作用、方式和注意事項(xiàng)，幫助患者了解這一訓(xùn)練方式，使得患者在訓(xùn)練中主動(dòng)配合。訓(xùn)練工作在安靜環(huán)境中進(jìn)行，指導(dǎo)患者在合適位置以舒適的姿勢(shì)平躺，吸氣并收緊肌肉，堅(jiān)持5-10s，吐氣后放松肌肉，使肌肉處于放松狀態(tài)5-10s后收緊，交替進(jìn)行10組，前后2組之間休息60s，肌群訓(xùn)練順序按照下肢肌群-腰腹肌群-胸肌-上肢肌-頭面部的順序進(jìn)行；護(hù)理人員首次訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)可錄音，在之后的訓(xùn)練中可直接根據(jù)提示訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為每天上午10點(diǎn)1次和下午5點(diǎn)一次，隔日進(jìn)行，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比 于干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)階段，以功率自行車為運(yùn)動(dòng)器械，開展心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，于自行車靜坐3min，熱身3min，設(shè)置遞增速率為10-15W/min，確保患者保持每分鐘50-60轉(zhuǎn)的速度，達(dá)到最大心肺負(fù)荷后停止，期間通過心肺功能檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定峰值攝氧量和無氧閾值，記錄患者完成整個(gè)試驗(yàn)所用時(shí)間。

1.3.2 干預(yù)前后心理應(yīng)激對(duì)比 患者心理應(yīng)激判定依據(jù)為Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS），兩項(xiàng)量表均含有條目二十個(gè)，按照1-4分4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者所得分?jǐn)?shù)予以統(tǒng)計(jì)，1分、2分、3分和4分依次為沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間和絕大部分/全部時(shí)間。SAS界限為50分，未達(dá)到此分表明患者無焦慮情緒，以53分為SDS界限，達(dá)到或超出53分可見患者有抑郁情緒[5]。1.3.3 睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較 患者睡眠質(zhì)量判定依據(jù)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），分為七項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容最低0分，最高3分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)下降提示睡眠質(zhì)量改善；另根據(jù)心肌梗死多維度量表（MIDAS）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行判定，由軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、擔(dān)心用藥、安全性、依賴性、飲食和藥物不良反應(yīng)七個(gè)方面的內(nèi)容組成，共有條目35個(gè)，各個(gè)條目最低0分，最高4分，整個(gè)量表計(jì)分140分，所得分?jǐn)?shù)增加提示生活質(zhì)量下降[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 22.0錄入后處理數(shù)據(jù)，運(yùn)動(dòng)耐力、心理應(yīng)激、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均為名義變量資料，經(jīng)由±s表示，組間對(duì)比經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)對(duì)比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組和觀察組性別、年齡、發(fā)病至入院間隔、左室射血分?jǐn)?shù)和受教育年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)值見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較

接受干預(yù)前，患者運(yùn)動(dòng)耐力組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后峰值攝氧量、無氧閾值和運(yùn)動(dòng)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所得數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)值見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)比較

患者接受干預(yù)前，心理狀態(tài)組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后患者焦慮與抑郁評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所得數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)值見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s，分）

?

2.4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較

患者干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩項(xiàng)評(píng)分下降，觀察組分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所得數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)值見表4。

表4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較（±s，分）

?

3 討 論

急性心肌梗死起病急、進(jìn)展快，若不及時(shí)干預(yù)，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床主要是通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，可使得梗死血管得以疏通，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)心律失常和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后作用明顯。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，急性心肌梗死患者接受介入手術(shù)后，可存在不同程度負(fù)面情緒，以焦慮和抑郁為主，疾病和負(fù)面情緒互相影響，彼此加重，使得患者疾病復(fù)雜程度增加，因此對(duì)急性心肌梗死介入治療患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，幫助患者緩解負(fù)面情緒。

人體處于緊張狀態(tài)時(shí)，既可產(chǎn)生負(fù)面情緒，也可導(dǎo)致肌肉僵硬，情緒放松后，通過按摩、推拿等方式可使得處于緊張狀態(tài)的肌肉逐漸放松。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練就是以上述原理為基礎(chǔ)的訓(xùn)練方式，該訓(xùn)練方案于上世紀(jì)三十年代為美國(guó)生理學(xué)家所創(chuàng)立，在之后的研究中逐步完善，它是一種漸近性、有序性訓(xùn)練方案，訓(xùn)練過程中使得肌肉處于先緊張后放松狀態(tài)，與其他訓(xùn)練方式不同的是，漸近式放松訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)放松訓(xùn)練循序漸進(jìn)的特征，需要訓(xùn)練對(duì)象放松肌肉前，先收縮肌肉，后放松，目的在于幫助訓(xùn)練對(duì)象對(duì)比肌肉處于不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的放松感；此外，在訓(xùn)練過程中，應(yīng)按照由上到下的順序，對(duì)身體各部分肌肉進(jìn)行一張一弛訓(xùn)練，可使得個(gè)體全身肌肉處于放松狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)肌肉緊張狀態(tài)予以控制，對(duì)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有緩解作用；該訓(xùn)練模式既可在患者骨骼和肌肉系統(tǒng)上發(fā)揮作用，也可保持大腦皮層低喚醒水平，進(jìn)而對(duì)身體器官功能予以調(diào)節(jié)[8]。一般來講，漸近性肌肉放松訓(xùn)練實(shí)施后，訓(xùn)練對(duì)象可有頭腦清醒、精力充沛和心情平靜的感受，個(gè)別可表現(xiàn)為皮膚感覺異常和肌肉顫動(dòng)，可有眩暈失衡等類似于感覺剝奪表現(xiàn)，均為自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常能量釋放的表現(xiàn)，可直接反映漸近性肌肉放松訓(xùn)練的作用。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示漸進(jìn)性放松訓(xùn)練可減少心理應(yīng)激，對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒起到緩解作用。觀察組運(yùn)動(dòng)耐力與對(duì)照組比較更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因在于漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可使得參與訓(xùn)練的肌肉得到活動(dòng)，促進(jìn)乳酸分解和能量恢復(fù)，可提高肌肉力量，延長(zhǎng)肌肉工作時(shí)間。觀察組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可幫助患者控制自身肌肉，從而在生理上處于放松狀態(tài)，準(zhǔn)確判定身體狀態(tài)，促使患者順利入睡，幫助患者恢復(fù)正常生活和社會(huì)交往，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[9]。

總之，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可在急性心肌梗死介入術(shù)后提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有緩解作用，可改善睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，存在推廣價(jià)值。