實施全程精細化護理對經導管主動脈瓣植入術患者的影響

張陸芳 陳 琦 王秀娟

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

主動脈瓣狹窄是臨床常見疾病，其會影響患者的生活以及身體健康。該疾病在臨床上通常會選擇手術進行治療，對于60周歲以上的患者目前比較流行的治療措施是經導管主動脈瓣植入術，其對疾病改善有極大效果，但是術后患者易發生并發癥，影響疾病治療成效。因此，需要在手術基礎上對患者實施科學護理[1]。精細化護理屬于臨床新型護理模式之一，現階段，在臨床獲得較多應用以及認可[2，3]。本次對主動脈瓣狹窄經導管主動脈瓣植入術患者實施常規護理、全程精細化護理，分析主動脈瓣狹窄患者經導管主動脈瓣植入術后實施全程精細化護理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年8月至2021年8月期間收治的60例主動脈瓣狹窄經導管主動脈瓣植入術患者作為本次研究對象，依據雙盲方法將其分組，每組30例。納入標準：選擇的患者均已經經過醫院明確診斷；患者已經與醫院簽訂同意書，愿意參與本研究。排除標準：合并精神障礙患者；合并器質性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。常規護理需要對患者在手術前后的生命體征密切關注，并在術后口頭指導患者飲食細節等，并關注臨床癥狀，對異常情況及時處理。

1.2.2 觀察組 采用精細化護理，具體如下：

（1）并發癥護理。由于手術中血管入路較多，術中可能會用到肝素，會存在穿刺出血以及血腫等并發癥。需要預先在術前制定應急計劃，加強術后臨床關注，將存在的并發癥及時處理。若是發現患者意識淡漠、血壓下降或是腹痛，可能為胸腹腔內部出血，需要與醫生及時聯系。還需要通過超聲等相關檢查手段對并發癥產生后患者的生命體征進行有效監測，作為并發癥處置的積極輔助措施。體位不當患者或是活動過早患者可能會存在穿刺出血或是血腫，因此需要關注患者體位變化，調整體位。還需定期關注患者壓迫部位遠端動脈搏動，防止迷走神經反射。針對穿刺局部出血或是血腫，一般需在術后提醒患者去枕平臥，并對出血以及滲血等密切觀察，并保證傷口的清潔以及干燥。股動脈穿刺處用透明敷料維護。若是存在滲液或是出血及時更換敷料。壓瘡是術后精細化護理的一個重點，可以用到充氣床墊及壓瘡墊，身體受壓部位應用賽膚潤涂抹按摩，并用水枕減壓。

（2）飲食調護。術后需要觀察患者病情以及恢復情況，根據患者身體恢復制定對應飲食計劃。飲食需半坐臥位，保持食物溫熱。緩慢吞咽避免嗆咳。一般需要依據患者康復情況在飲食計劃中加入維生素以及蛋白質適量的食物，禁止其攝入辛辣以及刺激食物。囑咐患者依據飲食計劃攝入食物。術后飲食一般從流質飲食-半流質飲食-正常食物，以少量多餐為基本原則，保障飲食的安全性與可行性。

（3）心理護理。主動脈瓣狹窄患者經導管主動脈瓣植入術后可能會存在較多并發癥，影響疾病恢復速度，患者可能會產生負面情緒。護理人員需要根據患者手術情況、恢復程度、情緒嚴重程度等對患者實施相關心理護理。針對焦慮輕微患者，護理人員通常與患者進行密切互動以及加強交流，通過交流明確患者心理問題根源，并通過轉移注意力，例如講故事等方式轉移患者的注意力，這對患者減輕焦慮有極大意義。針對焦慮以及抑郁嚴重患者，護理人員需要向患者介紹已經治療成功患者，樹立其術后康復的信心，使其愿意與醫護工作人員配合。通過放松療法改善患者負面情緒。放松療法治療中，需要囑咐患者應集中注意力，通過設定的語言情景等使其放松，，若是因擔心手術費用產生精神壓力以及負面情緒的患者，護理人員需要邀請家屬參與護理，并提醒家屬關注患者情緒變化，并告知家屬相關心理護理技巧，保證患者可以得到來自家屬以及護理人員的雙重指導。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：包括傷口感染、血腫、壓瘡。并發癥發生率是傷口感染、血腫、壓瘡占比率之和。

（2）心理狀態評估：主要是焦慮和抑郁的評價。采用焦慮自評量表以及抑郁自評量表。評分越高，焦慮與抑郁越嚴重[4]。

（3）護理滿意度評估：主要是依據評分制為判定標準，分為非常滿意、一般滿意以及不滿意。非常滿意：80分以上；一般滿意：50-80分；不滿意：低于50分。護理滿意度是非常滿意以及一般滿意占比率之和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組心理狀態評估情況比較

觀察組的焦慮評分在護理后明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的抑郁評分在護理后明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組心理狀態評估情況比較（±s，分）

表3 兩組心理狀態評估情況比較（±s，分）

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2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

主動脈瓣狹窄在臨床上是一種進行性加重心臟瓣膜疾病，其重度發病率已經達到5%左右。通常主動脈瓣狹窄患者用經導管主動脈瓣植入術治療以及科學護理[5，6]。常規護理措施由于護理內容針對性不夠致護理效果不盡如人意。精細化護理屬于新時代的護理模式，其以患者為中心，關注護理中的細節，為患者提供高質量的護理服務[7]。全程精細化護理在主動脈瓣狹窄患者經導管主動脈瓣植入術后的應用，主要涉及到心理指導以及飲食、并發癥等[8-10]。針對患者存在的不良情緒實施對應的心理指導，并告知患者家屬或是患者本人心理護理細節以及流程，將患者存在的焦慮以及抑郁極大程度地緩解，并使其在術后保持良好心態，在護理人員指導下科學飲食[11]。這一護理過程中，護理人員與患者之間交流頻繁，彼此之間更加信任，不僅保證術后護理工作配合默契度的提高，同時促進護理滿意度的改善。而術后并發癥是主動脈瓣狹窄患者經導管主動脈瓣植入術后需要關注的重點。手術之后一段時間抬高床頭，并協助患者翻身，定期更換體位。針對恢復相對較好患者，需鼓勵其開展雙上肢活動以及雙下肢活動，雙下肢一般是從足部開始被動運動，根據護理人員指導開展運動。護理人員應監督活動過程，并將患者的不良姿勢及時糾正，這對壓瘡預防以及患者肢體功能恢復有極大促進作用。護理人員通過將之前相關經驗總結，制定并發癥預防策略，保證并發癥被有效預防以及處置，同時在一定范圍內保障手術患者的康復速度提升，降低并發癥發生率[12，13]。

本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可以看出主動脈瓣狹窄患者經導管主動脈瓣植入術后用精細化護理，能夠減少并發癥，保證護理滿意度的有效提升；而觀察組的焦慮與抑郁評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），可了解到主動脈瓣狹窄患者經導管主動脈瓣植入術后的精細化護理，能夠改善患者術后焦慮等負面情緒。

綜上所述，主動脈瓣狹窄患者經導管主動脈瓣植入術后開展精細化護理，能夠保證患者的不良情緒緩解，并預防以及控制并發癥進展，保證整體護理滿意度的有效改善，值得推薦。