自制康復操結合階段康復護理在起搏器植入患者中的應用研究

袁 雷 洪馨雨

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

緩慢型心律失常是一種常見的心血管疾病，主要包括傳導阻滯、心室自主心律、房室交界性心率、竇性緩慢性心律失常等一系列心率減緩相關疾病[1]。現階段，治療該疾病的有效方案之一為起搏器植入。近幾年因相關技術的發展，適應證顯著增加，使植入量明顯提升。心臟起搏器的應用可以有效預防心源性猝死。此種治療方案雖有顯著治療效果，但是手術有一定創傷性，會導致肩關節或者傷口疼痛，且易產生多種并發癥，要臥床休養，嚴重影響患者日常生活活動能力。因此需要在術后進行康復鍛煉，預防并發癥的發生、改善心臟功能，提升患者后期生活質量。而本次針對起搏器植入患者應用自制康復操結合階段康復護理的效果進行了研究,詳細報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間段為2018年6月至2020年12月，隨機抽取該時間內在本院進行起搏器植入治療的102例患者為研究對象，由入院先后順序分成進行基礎護理的對照組（51例）和進行自制康復操結合階段康復護理的實驗組（51例）。納入標準：以上患者全部與三度房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯相關診斷標準相符；均有起搏器植入指征；NYHA分級為Ⅰ-Ⅱ級；未有室性心動過速情況。患者好家屬全自愿加入研究，該研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：不符合適應證患者；合并癌癥患者；髖關節疾病患者；術后嚴重并發癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行基礎護理，術后指導患者保持體位和適當活動，叮囑患者盡量避免深呼吸和咳嗽。將沙袋壓迫在手術切口位置6-8h，患者術后飲食以清淡為主。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上開展自制康復操結合階段康復護理，主要內容如下：

（1）創建康復小組。小組成員包括本科室護理人員、康復師、醫師和護士長，多成員通過查閱資料結合臨床經驗等自制康復操，在與康復護理結合，制定與患者相符的階段性康復護理方案。自制康復操主要是同時進行雙側肢體活動，并為運動自編節拍，每個動作8個節拍為一組，之后制作成視頻，并配有詳細介紹和指導。家屬與患者均進行學習，同時與同病房患者交流經驗，共同學習和開展運動。

（2）第一階段（術后1-3d）。患者術后前3天進行被動訓練，第1天進行雙手握拳、伸展活動。雙側下肢進行足背屈伸運動。每天3次，每次40組；第2天開展前臂運動，康復師協助患者更換高枕臥位或者仰臥位，康復師將術側肘部固定，之后被動屈肘，并將患側前臂盡可能抬高，之后緩慢復位，另一側進行相同運動。每天3次，每次20組；第3天開展單臂運動，康復師將術側肘部固定，告知患者將同側上肢與肩關節放松，之后將術側上肢抬高0-30°，之后緩緩復位，另一側進行相同運動，每天3次，每次10min。

（3）第二階段（術后4-5d）。患者術后4-5d主要進行主動運動，第4天開展前臂重運動，兩手交叉握拳，伸直兩側手臂，之后上抬到下巴位置，并逐漸抬向額頭位置，每天3次，每次10分；前臂重力運動，協助患者更換為高枕臥位或者仰臥位，將固定患者雙側肘部，雙手握住盛滿水的水杯，兩臂逐漸向前伸展，并保證水杯內水不溢出，每天3次，每次20組；第5天開展舒肩運動，協助患者坐立于病床，兩側肩關節進行前后、上下活動，每天3次，每次20組。

（4）第三階段（術后6d-出院）。患者術后6d至出院階段主要開展抗阻運動，第6天開展90°抗阻運動，規定患者肩胛部位，兩手十指交叉相握，先內上方伸展手臂，直至和身體成90°，每天3次，每次20組。180°抗阻運動，康復師握住手部，進行手臂向外、向上外展活動，直至與身體保持同一平面。每天3次，每次20組；第7天患者預備一條彈力帶，兩手握住彈力帶并多個方向拉伸，每天3次，每次20組。第8天出院前重復以上活動，結合自身恢復情況和耐受力對運動量適當調整。

1.3 觀察指標和評價指標

（1）運動耐力評估：予以患者6min步行距離試驗，主要是記錄患者6min內步行最長距離。距離越長，運動耐力越強，心功能也隨之提升。（2）心功能評估：檢測患者的:N末端腦鈉肽前體（N-terminal Btype natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，正常水平則是低于125pg/mL；記錄患者左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。（3）肩關節功能評估：應用肩關節功能評估量表在術后1周和12周時對患者進行評估，評估內容主要有肩關節疼痛（35分）、肩關節活動功能（30分）、日常生活能力（35分），共計100分，分值與功能呈正比[2]。

1.4 統計學處理

本次研究所數據全部選擇統計軟件SPSS24.0進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±平方差表示，行t檢驗，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

實驗組與對照組的男女比例、年齡、起搏器類型以及疾病類型相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組干預前后運動耐力

干預前實驗組與對照組的6min步行距離、LVEF、NT-proBNP相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組6min步行距離、LVEF高于對照組，NT-proBNP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組干預前后運動耐力（±s）

表2 對比兩組干預前后運動耐力（±s）

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2.3 對比兩組干預前后肩關節功能評分

干預前實驗組與對照組的疼痛評分、肩關節活動功能評分、日常生活能力評分、肩關節功能總評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組干預前后肩關節功能評分（±s，分）

表3 對比兩組干預前后肩關節功能評分（±s，分）

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3 討論

起搏器植入術是一種治療心臟起搏傳導功能障礙的主要手段，治療效果佳且安全性高。但是術后易發生肩關節活動障礙和術側肩痛，影響術后效果和日常活動。有臨床研究數據顯示，起搏器植入術后半年內肩關節活動障礙與肩痛發生率為33%[3]。還有文獻顯示起搏器術后一個月內是肩關節活動障礙與肩痛高發階段[4]。為了有效改善和預防術后多種并發癥，除了予以患者常規護理外還要結合患者實際恢復情況進行相應的康復運動，有效提升患者生活質量。臨床既往針對起搏器植入術患者主要以被動運動為主、主動運動為輔，由患者家屬或者護理人員對其相關部位進行按摩，缺乏漸進式運動處方，還有一些患者術后制動時間長，未及時進行相應運動，與最佳康復運動時機失之交臂，影響康復效果[5]。而本次研究選擇了自制康復操指導進行訓練，由于起搏器植入術后7d內是鍛煉的關鍵階段，本次有研究依照術后不同時間分配了自制康復操。既往臨床中認為患者術后由于切口疼痛、肩關節受限等因素的影響，早期不進行術側肢體運動，而本研究自制康復操中選擇了雙側上下肢運動，重視其關節和肌力的協調運動，能夠進一步提升鍛煉效果。

此次研究結果顯示，干預后，實驗組的6min步行距離、LVEF、NT-proBNP以及肩關節功能評分均優于對照組，差異有統計學意（P＜0.05）。可見本研究選用的自制康復操結合階段康復護理優勢更顯著。此種康復模式共分為三個階段，第一階段換作者術后1-3d，該階段患者由于剛結束手術需要臥床休養，避免大幅度活動而影響手術切口、增加電極脫落風險，可在床上進行被動訓練，可加速血液回流、促進肌肉收縮。第二階段術后4-5d，患者各項體征、病情較穩定，可進行主動運動，并以肩關節為主，可鍛煉肩關節以預防肩關節疼痛和障礙。第三階段術后6d至出院，先進行抗阻運動，促進肢體功能恢復，之后重復前兩個階段運動，再結合實際情況增加運動量，可顯著提升運動耐力，逐漸改善肩關節功能，進而預防多種并發癥，有助于患者及早恢復。

綜上所述，自制康復操結合階段康復護理用于起搏器植入患者的效果顯著，能夠提升患者運動耐力、改善肩關節功能。