精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療心力衰竭合并腎功能衰竭中的應(yīng)用效果

林 娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

心力衰竭是一種常見(jiàn)的心血管疾病，腎功能衰竭是心力衰竭患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)36%-57%，一旦發(fā)生，將會(huì)加重對(duì)患者心肌的損害，使患者病死率增加40%以上，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一種體外血液凈化治療技術(shù)，相較于普通血液透析治療來(lái)講，此種療法在清除肌酐、低分子毒素方面的效果更為明顯，遠(yuǎn)期療效更佳[2]。心力衰竭合并腎功能衰竭由于病情危重，CRRT治療時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理難度較高，以往傳統(tǒng)護(hù)理難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。精細(xì)化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式充分重視護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)護(hù)理，盡可能優(yōu)化護(hù)理措施，有效保障護(hù)理質(zhì)量[4]。本次研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在CRRT治療心力衰竭合并腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月至2021年8月接收的60例心力衰竭合并腎功能衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)符合心力衰竭、腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；（2）均已出現(xiàn)不同程度的水腫；（3）心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；（4）初次接受CRRT治療，且治療時(shí)間超過(guò)72h；（5）精神狀況正常；（6）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤疾病；（2）其他器官功能衰竭；（3）長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；（4）預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月；（5）無(wú)法耐受CRRT治療；（6）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。將60例患者根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組與研究組，各30例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)CRRT護(hù)理，具體如下：（1）環(huán)境管理：為患者營(yíng)造干凈病房環(huán)境，定期擦拭物體表面、地面，保持床單清潔、干燥，并嚴(yán)格限制人員出入。（2）無(wú)菌操作：護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，操作前按要求執(zhí)行手衛(wèi)生，以預(yù)防感染發(fā)生。（3）導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員選擇中心靜脈置管建立血管通路，根據(jù)患者的個(gè)體差異在導(dǎo)管口選擇合適的敷料，定期更換敷料，檢查導(dǎo)管固定情況，避免導(dǎo)管扭曲脫出，對(duì)存在躁動(dòng)不安患者，可適當(dāng)約束四肢。（4）病情觀察：護(hù)理人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常立即協(xié)助醫(yī)師治療，并根據(jù)患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)適當(dāng)調(diào)節(jié)置換液的配方，遵醫(yī)囑加入鉀、鈉等電解質(zhì)。

1.2.2 研究組則在常規(guī)CRRT護(hù)理同時(shí)又輔以精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）規(guī)范護(hù)理流程：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理清單，要求護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)流程進(jìn)行CRRT治療，規(guī)范血管通路及置換液的管理，定期測(cè)定使用儀器的性能，掌握黑屏、廢液泵旋轉(zhuǎn)突然加速、出口壓過(guò)負(fù)等常見(jiàn)故障的處理方法。（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理：治療前護(hù)理人員需全面評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)情況，確保患者血流量充足，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整血泵速度與超濾量。（3）抗凝治療及護(hù)理：護(hù)理人員全面評(píng)估患者的凝血功能及出血傾向，根據(jù)患者的情況選擇合適的抗凝藥物治療，若患者伴有出血傾向，選擇無(wú)肝素劑抗凝，若患者不伴有出血傾向，選擇低分子肝素抗凝，治療期間加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，認(rèn)真記錄活化的凝血時(shí)間，如有異常及時(shí)調(diào)整劑量或改變抗凝方式。（4）血栓預(yù)防護(hù)理：每次治療結(jié)束時(shí)，需給予脈沖式?jīng)_管，于動(dòng)靜脈端分別注入20mL 0.9%氯化鈉注射液，再給予肝素正壓封管，治療前需先回抽殘留的肝素液，保持導(dǎo)管通暢，若導(dǎo)管阻塞、栓塞等，需立即更換導(dǎo)管。（5）加強(qiáng)液體管理：治療過(guò)程中護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)液體出入量，填寫(xiě)好記錄本，確保患者處于液體平衡狀態(tài)，以免過(guò)正過(guò)負(fù)而導(dǎo)致病情波動(dòng)。（6）壓瘡預(yù)防管理：治療期間患者長(zhǎng)期處于強(qiáng)迫體位，極易加大壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者皮膚狀況，指導(dǎo)患者采用減壓貼進(jìn)行局部減壓，每2h協(xié)助患者更換體位一次，對(duì)血管通路不暢患者，可協(xié)助其處于中凹臥位，對(duì)壓瘡高危患者可使用氣墊床。（7）營(yíng)養(yǎng)支持：邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師共同參與到患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及病情給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，遵循少食多餐原則，以免加重心臟負(fù)荷，每日靜脈補(bǔ)液量為1000-1500mL，以緩解機(jī)體負(fù)氮平衡。（8）心理護(hù)理：護(hù)理人員需重視與患者的溝通交流，借助宣傳冊(cè)、視頻及成功案例詳細(xì)向患者介紹CRRT治療原理、治療目的及意義，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的治療顧慮，并指導(dǎo)患者通過(guò)放松療法促使身心放松，患者住院期間適時(shí)關(guān)心、安慰患者，為患者提供人文關(guān)懷服務(wù)。此外，護(hù)理人員需充分掌握儀器操作技巧，以嫻熟的技能贏得患者信賴，消除患者顧慮，使患者自覺(jué)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、后的左心射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain nitric peptide，NT-proBNP）等心功能指標(biāo)變化。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCr）等腎功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、心功能分析、原發(fā)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)變化比較

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，研究組的LVEF水平、NTproBNP水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組腎功能指標(biāo)變化比較

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，研究組的SCr水平、BUN水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)變化（±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)變化（±s）

?

3 討論

隨著CRRT技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，其在心力衰竭合并腎功能衰竭治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不但能夠調(diào)節(jié)體液平衡，減輕腎功能損傷，同時(shí)能夠提升冠狀動(dòng)脈血流灌注速度，控制超濾量，減輕心臟負(fù)荷[7]。CRRT治療的效果除了與患者病情有關(guān)外，還與治療期間護(hù)理管理密切相關(guān)，以往傳統(tǒng)護(hù)理一般側(cè)重于對(duì)患者癥狀的緩解及生命的挽救，而忽略了對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理，無(wú)法充分發(fā)揮CRRT治療效果[8]。精細(xì)化護(hù)理模式的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)護(hù)理的不足，使得護(hù)理措施更加細(xì)致、全面，對(duì)患者疾病預(yù)后十分有利[9]。LVEF、NTproBNP是心功能的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，LVEF水平越高表示心功能越佳，NT-proBNP水平越高則表示心功能越差，病情越危重[10]。SCr、BUN是腎功能的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，前者主要表示腎臟的排泄水平，后者主要表示血中的尿素氮水平，SCr及BUN水平越高，均表示患者腎功能受損越嚴(yán)重[1]。本次研究對(duì)研究組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，研究組的心功能指標(biāo)（LVEF、NT-proBNP）、腎功能指標(biāo)（SCr、BUN）改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施對(duì)患者疾病預(yù)后的積極促進(jìn)作用。

研究中我們加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理流程，有效確保護(hù)理工作的順利開(kāi)展；加強(qiáng)CRRT治療時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，根據(jù)患者情況調(diào)整好血泵速度與超濾量，有效降低心臟負(fù)荷，改善心功能；根據(jù)患者情況選擇合適抗凝藥物，并加強(qiáng)抗凝監(jiān)護(hù)，有效避免出血的發(fā)生，提高治療效果；加強(qiáng)抗凝治療及護(hù)理、血栓預(yù)防護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理，有效預(yù)防出血、血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，避免CRRT治療的中斷。此外，治療期間我們重視對(duì)患者的心理安撫，向患者傳播疾病與治療相關(guān)知識(shí)，為患者提供人文關(guān)懷服務(wù)，有效消除患者的CRRT治療顧慮，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，對(duì)心力衰竭合并腎功能衰竭患者在CRRT治療同時(shí)輔以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者心臟及腎臟功能，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。