應用eCASH護理模式對心臟術(shù)后ICU患者的護理效果分析

鄭婷婷

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

心臟疾病患者的病情一般比較危重，心臟手術(shù)是治療心臟疾病的有效手段[1]，能夠取得較好的效果，但是心臟手術(shù)存在較高的危險系數(shù)，且侵入性操作會對患者造成一定的損傷，因此患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛感，還可能導致嚴重的病理生理改變[2]，因此需要加強對心臟術(shù)后患者的監(jiān)護。常規(guī)的ICU護理干預更加注重穩(wěn)定患者的病情，護理措施不夠全面且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不充分，患者出現(xiàn)不適情況會影響睡眠狀況，進而影響術(shù)后康復效果，故需要選擇更加理想的術(shù)后護理模式。eCASH是early Comfort using Analgesia，minimal Sedatives and maximal Humane care的縮寫，其是指早期舒適化使用鎮(zhèn)痛、最小化鎮(zhèn)靜和最大化人文關(guān)懷[3，4]，是ICU重癥患者中較為常用的護理模式。本文以常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理為對照，進一步分析eCASH護理模式在心臟術(shù)后ICU患者中的實施效果，旨在為患者心臟術(shù)后康復效果的提升提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年12月至2020年11月，所擇取的研究對象為本院收治的心臟術(shù)后ICU患者82例，根據(jù)護理方法的不同分為對照組、觀察組，每組各41例。此次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有患者均已在知情同意書上簽名。

納入標準：（1）符合《心血管外科疾病診療指南》中有關(guān)診斷標準并經(jīng)心臟超聲、心電圖確診者；（2）心臟術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU且術(shù)后病情穩(wěn)定者；（3）術(shù)后意識清楚、語言溝通交流正常者。

排除標準：（1）存在器質(zhì)性腦損傷、精神障礙者；（2）存在視聽覺障礙、癲癇者；（3）存在運動功能障礙或活動禁忌證者；（4）陷入昏迷、無法配合臨床護理者；（5）ICU住院時間小于1周者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理。術(shù)后對患者的生命體征及病情變化進行密切監(jiān)測，關(guān)注其意識變化；術(shù)后予以機械通氣，做好呼吸道管理。術(shù)后每隔2h協(xié)助患者翻身一次，更換體位，協(xié)助患者進行床上被動運動；在患者意識恢復后指導其進行床上主動運動。應用躁動鎮(zhèn)靜評定量表評估患者的鎮(zhèn)靜情況，注射鎮(zhèn)靜藥物，直至達到鎮(zhèn)靜目標。遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛，結(jié)合患者疼痛程度的變化調(diào)節(jié)藥物劑量，直至達到鎮(zhèn)痛目標。在每日清晨6:00停用鎮(zhèn)靜藥物，進行鎮(zhèn)靜中斷喚醒。

1.2.2 觀察組 eCASH護理模式。（1）成立鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理小組：組長由護士長擔任，成員包括主治醫(yī)師2名、ICU專科護士4名，均具有豐富的ICU工作經(jīng)驗。小組成員均接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)護理管理的培訓和學習，并定期進行考核。護士長根據(jù)干預方案明確小組成員的分工，責任到人。術(shù)后早期對患者的病情進行全面評估，在取得患者或其家屬同意后立即實施eCASH護理模式。通過實施預約制探視法嚴格限制家屬的探視次數(shù)和時間，予以患者情感支持，提升其配合度。

（2）早期舒適鎮(zhèn)痛：心臟術(shù)后患者由于呼吸、咳嗽、胸腔運動會出現(xiàn)疼痛感，因此術(shù)后早期應根據(jù)VAS評分結(jié)果予以舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對鎮(zhèn)痛效果進行動態(tài)評估，適時調(diào)整舒芬太尼用量，維持鎮(zhèn)痛目標（VAS評分0-3分）。

（3）最小化鎮(zhèn)靜：根據(jù)躁動鎮(zhèn)靜評定量表評分和VAS評分適時予以鎮(zhèn)靜藥物，可持續(xù)靜脈泵注右美托咪定進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，每隔1h評估1次，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整右美托咪定劑量，促使躁動鎮(zhèn)靜評定量表評分維持在-1~0分，再將鎮(zhèn)靜藥物逐步撤離，以最小鎮(zhèn)靜劑量促進患者達到最大化舒適度。

（4）最大化人文關(guān)懷：患者入住ICU且清醒后，護理人員通過語言或非語言溝通技巧與患者進行交流，鼓勵患者表達自身真實感受，便于護理人員實施個性化的護理；術(shù)后機械通氣期間予以皮膚保護膜、水膠體敷料保護患者的皮膚，并定時按摩患者肢體受壓部位；通過手機視頻的方式幫助患者與家屬進行交流，在預約制探視法的基礎(chǔ)上適當增加家屬探視次數(shù)和延長探視時間。通過加強認知行為療法提高患者的認知水平，堅定患者的康復信心，并通過音樂療法改善患者的情緒以及睡眠質(zhì)量；在患者自覺舒適度較高時，指導患者進行早期康復鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組的一般資料。同時觀察兩組的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果（鎮(zhèn)靜達標時間、停鎮(zhèn)靜藥后清醒時間、疼痛程度、機械通氣時間、ICU入住時間），其中疼痛程度應用VAS評分法進行評估，總分為0-10分，分值越低，疼痛感越輕。

（2）應用心電監(jiān)護儀監(jiān)測兩組患者干預前、干預后的心率、收縮壓，采用心臟超聲測定左室射血分數(shù)。

（3）統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括譫妄＼呼吸機相關(guān)性肺炎、心動過緩、ICU獲得性衰弱等

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料表示為均數(shù)±標準差，行t檢驗，計數(shù)資料表述為n（%），行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組患者的鎮(zhèn)靜達標時間、停鎮(zhèn)靜藥后清醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間同對照組相比均更短，VAS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表2 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

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2.3 兩組臨床相關(guān)指標比較

干預后，觀察組的心率、收縮壓均比對照組低，左室射血分數(shù)較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 兩組臨床相關(guān)指標比較（±s）

表3 兩組臨床相關(guān)指標比較（±s）

注：同本組干預前進行比較，*P<0.05。

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4所示。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較比[n(%)]

3 討 論

心臟術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛情況，另外環(huán)境刺激、情緒波動均會加重疼痛感，影響術(shù)后康復效果；譫妄、心動過緩等并發(fā)癥常在心臟術(shù)后出現(xiàn)，會延長患者的ICU住院時間，增加患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，而積極的護理干預對于患者術(shù)后康復具有重要作用。

3.1 eCASH護理模式能夠獲得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

心臟術(shù)后患者需要進行機械通氣，常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理中未合理控制患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物劑量，容易導致過度鎮(zhèn)靜、脫機困難等情況發(fā)生，增加患者的不適感。eCASH護理模式采用系統(tǒng)化的客觀評估方法評價心臟術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況[5，6]，及時、合理地調(diào)整用藥劑量，能夠為維持鎮(zhèn)痛效果的同時防止出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜情況[7]；另外通過最大化人文關(guān)懷護理能夠讓患者得到來自于醫(yī)護人員和家屬的支持，減輕患者的焦慮、孤獨無助等負面情緒，促進其配合度的提高；同時能夠促進患者睡眠質(zhì)量的改善[8]。此次研究中，觀察組的鎮(zhèn)靜達標時間、停鎮(zhèn)靜藥后清醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間、VAS評分均優(yōu)于對照組，充分證明了eCASH護理模式的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越。

3.2 eCASH護理模式有助于維持血壓穩(wěn)定和改善心功能

干預后觀察組患者的心率、血壓水平均下降至正常范圍內(nèi)，左室射血分數(shù)顯著提升，均優(yōu)于對照組，表明了eCASH護理模式在改善心臟術(shù)后患者血壓及心功能方面的作用顯著。分析原因在于，基于eCASH護理進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可通過右美托咪定替代血管活性藥物，更加有效地穩(wěn)定治療期間的血壓水平[9]，且通過積極的早期康復訓練可促進心功能的提高。

3.3 eCASH護理模式可減少并發(fā)癥的發(fā)生

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這是因為eCASH護理模式能夠?qū)崿F(xiàn)淺鎮(zhèn)靜目標，有效減輕疼痛感，停藥后易喚醒，且可提高患者的舒適度及保留其認知功能[10]，因此可減少譫妄的發(fā)生；eCASH護理模式可促進患者胃腸功能的恢復，通過肢體按摩、早期康復訓練可促進患者身體康復，恢復心率，縮短機械通氣時間，因此可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[11]。

通過分析本次研究結(jié)果可以得知，eCASH護理模式能夠?qū)︽?zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理措施進行優(yōu)化，以有效最小劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物達到淺鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，并可實現(xiàn)最大化的人文關(guān)懷，提高患者生理和心理上的舒適度。eCASH護理模式能夠解決常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理中鎮(zhèn)靜過度、易出現(xiàn)并發(fā)癥、不利于術(shù)后康復等問題，并且為今后心臟術(shù)后ICU患者優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理措施提供了參考。目前國內(nèi)外關(guān)于eCASH護理模式在心臟術(shù)后ICU患者中的應用研究較少，更多是研究該護理模式在ICU機械通氣患者中的實施效果，同此類研究相比，本研究的獨特之處在于，不僅對eCASH護理模式的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進行了分析，還進一步探究了該護理模式對心功能、血壓的影響，能夠更充分地評估eCASH護理模式的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理效果。

綜上所述，eCASH護理模式值得推廣應用在心臟術(shù)后ICU患者中。