膽囊結石合并高血壓患者實施腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理干預研究

尤艷麗 鄭劍文

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

膽囊結石又稱膽石病，是臨床上常見的一種疾病，多數以膽固醇結石或是以膽固醇為主的混合性結石。大多數患者無任何明顯的臨床表現，被稱為無癥狀膽囊結石，無需治療。若是合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要采取腹腔鏡膽囊切除術。此病同時并發高血壓，是由于膽囊結石發作時，血量減少，從而導致冠狀動脈異常以及心律失常。膽囊結石并高血壓在臨床治療上，會帶來顯著的風險[1-2]。因此，在圍術期間需加強護理，保障患者身心健康，緩解患者負面情緒，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月我院收治的60例膽囊結石合并高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。納入標準:（1）符合《外科學》中的膽囊炎、膽囊結石診斷標準；（2）經影像學檢查確診為膽囊結石；（3）患者存在高血壓史；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）腎功能障礙；（2）精神疾病；（3）治療依從性差。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡膽囊切除術，對照組予以常規護理模式，研究組則予以綜合護理模式。具體操作，如下：

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術 告知患者采取平臥位，行氣管插管并全身麻醉，使用腹腔膽囊鏡[HD22-CHS-2，北京中西遠大科技有限公司]進行膽囊切除。操作醫生在患者臍部做長度為1cm的切口，穿刺的同時設置氣腹壓力為14mmHg，在肋緣下鎖骨中線及腋前線分別作長度約為0.5cm的切口，置入5mm的套管針為操作管，觀察腹腔并進行膽囊三角、膽囊頸管以及膽囊動脈解剖，采用生物夾關閉膽囊頸管阻止膽囊結石進入總膽管中，進行膽囊切除，根據術中發生的情況，如出血量過大等，在膽囊三角在解剖時過度黏連可中轉開腹后進行膽囊切除[3-4]。

1.2.2 常規護理模式 護理人員按照醫生的囑咐給患者預后護理，進行各項生命體征監測以及病情觀察，并告知患者注意飲食搭配，營養均衡。

1.2.3 綜合護理模式（1）建立由護士長為組長的綜合護理小組，組內成員均經過嚴格訓練以及考核方可上崗，培訓內容包括綜合護理知識理論以及膽囊結石并高血壓相關教育等。（2）術前。護理人員做好患者心理建設工作，主動向患者介紹住院環境、手術操作、住院時長等，以此來消除患者內心顧慮；在與患者進行溝通交流的過程中，護理人員采取溫和耐心的態度，面帶微笑對患者進行心理干預以及答疑解惑。（3）術中。護理人員做好手術室以及相關疾病所需醫療器械的消毒工作，將室溫調節在25℃左右，濕度在55%左右即可。在術中與操作醫師配合默契，嚴密監測患者各項生命體征，若發現異常及時告知操作醫生采取相應的解決對策。（4）術后。護理人員應加強對患者巡視，督促不要進行大動作活動，避免傷口裂開，并認真觀察患者身體情況、面色、瞳孔等，詢問患者是否存在不適感，如腹部疼痛、傷口發炎等。為了患者的身體營養均衡，護理人員應根據患者實際情況以及飲食情況，從而制定相關的飲食搭配。

1.3 觀察指標

（1）兩組術后恢復情況比較，包括排氣時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間。（2）統計兩組并發癥發生情況，包括切口感染、血壓增高、尿潴留。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術后恢復情況比較

兩組干預后排氣時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s，d）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s，d）

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2.3 兩組并發癥發生情況

研究組出現切口感染、血壓增高、尿潴留的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

膽囊結石是膽囊和膽管內有結石而形成的疾病，屬于消化系統中常見病。結石顧名思義，硬如石頭，其反復發作可引發炎癥、膽道梗阻，其合并高血壓疾病可導致患者病情嚴重加劇，從而出現導致腹痛、發燒、嘔吐、惡心、黃疸等病癥，嚴重者會出現感染性休克，傷害患者身體健康，危害其生命安全[5-6]。在臨床上對于治療膽囊結石合并高血壓患者主要采取腹腔鏡膽囊切除術，但是術后會存在諸多不良并發癥，影響患者預后效果。對此，需要在術后采取積極有效的綜合護理模式來保障臨床護理效果。

本研究顯示，兩組排氣時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組；研究組總并發癥發生率（6.67%）低于對照組（23.33%）。研究說明采取綜合護理模式具有眾多優勢：該護理模式屬于規范性、有效性、持續性的護理措施，這種護理模式不僅從疾病方面入手，還重視患者的身心健康，以此來制定護理方案；綜合護理模式是指通過傾聽患者的訴說、對護理的建議等，從而幫患者實現生活意義重構，并實施護理干預[7-8]。綜合護理模式能夠有效提高患者的生活質量，保證其身體素質良好，有效改善其預后，抑制疾病進一步惡化；護理人員予以患者相關健康教育知識的講解，有助于提高患者對該病的認知，提高其配合度。

綜上所述，針對實施腹腔鏡膽囊切除術膽囊結石合并高血壓患者的臨床護理中，采用綜合護理模式臨床效果顯著，可降低并發癥發生率，改善術后恢復情況。