術前心理護理結合術后強化式呼吸道管理在先天性心臟病患兒中的應用分析

葉雅冰

（廈門市兒童醫院，福建 廈門 361000）

先天性心臟病手術軟組織受損較多，剝離面及出血量均較大，手術持續時間較長，具有操作難度大、風險高等特點，患兒與其家屬均承受著巨大的心理壓力，容易導致生理及心理產生應激反應，進而影響手術效果和安全性。為了最大程度地為患兒的身心健康提供保障，必須重視對患兒加強術前心理護理，術后給予患兒針對性的呼吸道管理以穩定患兒情緒狀態，避免哭鬧等行為影響治療和護理進程，還可抑制呼吸道感染風險，促進患兒病情好轉[1-2]。本研究方案納入先心病患兒60例，患兒進行手術治療，分析為患兒提供術前心理護理與術后強化使呼吸道管理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年2月至2021年4月隨機選取60例先心病患兒，試驗方案獲得醫院倫理委員會通過。納入標準：（1）經心電圖、超聲等檢查并結合患兒臨床表現等確診先心病；（2）患兒家屬試驗前即了解本次研究方案并簽字同意。排除標準：（1）入組前即已出現嚴重呼吸道感染、肺部感染等疾病者；（2）既往有口咽部手術史或者合并上呼吸道畸形者；（3）合并肺挫傷或者氣管損傷者。通過隨機數字表法將患兒分成對照組和試驗組，各納入患兒30例。

1.2 方法

兩組患兒圍術期均采用常規護理干預，包括術前指導或協助患兒進行各項常規檢查，對患兒病情進行持續動態監測、實施環境護理、用藥護理及體位護理、定時拍背、翻身及氣道護理等常規呼吸道護理，試驗組患兒在采用上述常規護理的基礎上同時應用術前心理護理及術后強化式呼吸道管理，具體內容如下：

1.2.1 術前心理護理 先心病患兒普遍存在體質狀況差、營養不良等現象，患兒家屬承受著非常沉重的心理壓力，而且先心病手術存在很大的風險性及不確定性，導致患兒家屬心理負擔和精神壓力進一步加重，術前應對患兒家屬實施個體化、針對性心理護理，了解患兒家屬心理問題癥結所在并有針對性地為患兒家屬提供問題解答，使患兒家屬看到希望曙光，能夠積極調動患兒情緒，減少哭鬧等現象，通過引導患兒進食、入睡等等能夠改善患兒體質狀況，有利于以最佳狀態進行手術，對于降低手術風險有重要意義。

1.2.2 術后強化式呼吸道護理 加強呼吸功能監測，安排專門護士進行無縫隙護理，密切觀察患兒胸廓運動對稱性、肢端末梢及唇周是否有發紺表現、呼吸音及呼吸膨脹等是否存在異常，詳細記錄患兒病情變化。加強吸痰護理，及時將患兒呼吸道內分泌物及異物清理干凈，定時聽診呼吸音，頻率為1次/2h，吸痰前后進行呼吸音聽診并對吸痰效果進行評估。于吸痰前后實施給氧加壓輔助呼吸，吸痰時需密切觀察患兒痰液性質及生命體征情況。機械通氣后應對患兒生命體征變化加強觀察，定時幫助患兒翻身、拍背，嚴格遵醫囑進行氣道護理，為患兒提供加熱導絲呼吸機管道并應用加溫濕化器實施加溫濕化操作，連接帶有加熱導絲的呼吸機管道及濕化器，連接呼吸機管道后將自帶管路與滅菌注射用水連接并開啟加溫濕化模式以控制溫度。定期更換呼吸機管路，若出現污染現象需要立即更換，同時還需要注意定時更換滅菌注射用水。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒性別、胎齡及疾病類型等一般資料；統計兩組患兒氣胸、呼吸機相關肺炎及肺不張等呼吸道并發癥情況；對比兩組患兒術后呼吸機輔助用時、監護室停留用時與住院時間。

1.4 統計學分析

以SPSS23.0軟件進行數據分析，計數資料通過n（%）表示并行χ2檢驗，計量資料通過±s表示并行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

兩組患兒胎齡、性別及疾病類型差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 比較兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組一般資料[n(%)/±s]

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2.2 對比兩組呼吸道并發癥

試驗組患兒呼吸道并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組呼吸道并發癥[n(%)]

2.3 對比兩組術后恢復情況

試驗組患兒呼吸機輔助用時、監護室停留時間及住院時間均較對照組患兒短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組術后恢復情況（±s,d）

表3 比較兩組術后恢復情況（±s,d）

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3 討 論

先心病患兒病情嚴重，免疫力低下，多伴有營養不良等病癥，手術耐受度較差，術后容易出現反復呼吸道感染現象，若控制不當極易誘發肺動脈高壓及頑固性心力衰竭等并發癥，嚴重影響治療有效率，甚至會導致患兒生命安全受到威脅[3]。手術會造成患兒氣管上皮細胞結構與功能受損并使得氣體進入氣管后無法有效加濕加溫，低溫或者干燥氣體對患兒氣管上皮細胞造成損害，術后容易出現呼吸道相關并發癥。因此，臨床在為患兒實施手術治療及增強免疫力及促進心肺功能改善等對癥治療時還應該為患兒及其家屬提供術前心理護理穩定患兒家屬情緒狀態，更加主動地配合臨床治療，同時為患兒提供術后強化式呼吸道管理可降低術后呼吸道感染發生頻率和風險，促進患兒康復[4]。

患兒家屬相對積極且穩定的情緒對推動醫務人員順利開展各項治療和護理操作有重要價值，還有利于提高患兒的配合度，減少手術意外事件發生幾率并有助于維護患兒生命健康。術后為患兒提供強化式呼吸道管理能夠提高患兒的舒適度，可使其呼吸道結構及功能獲得改善，同時還能夠使鼻黏膜局部血液循環獲得改善，有助于促進鼻黏膜局部抵抗力增強，使干冷空氣對患兒呼吸道造成的刺激得到減輕[5-6]。

此次研究中，試驗組患兒呼吸道并發癥發生率較對照組低，呼吸機輔助用時、監護室停留時間及住院時間均較對照組患兒短，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，為先心病患兒提供術前心理護理及術后強化式呼吸道管理可提高手術治療的有效性及安全性，值得臨床應用。