個性護理干預對老年冠心病股骨轉子間骨折患者的臨床效果分析

陳 美 呂麗霞 馬彩霞

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

冠心病（coronary artery disease,CHD）是老年人最常見的疾病之一，是指不同的原因導致冠狀動脈發生狹窄或者阻塞，心肌發生缺血、缺氧，甚至壞死的心臟病[1，2]。與此同時，由于老年人骨骼中的鈣質逐漸流失，容易發生骨折，其中以股骨轉子間骨折最為常見，然而隨著年齡逐漸增大，老年人的機體耐受能力、恢復能力都會逐漸降低，術后恢復比較慢且恢復速度較慢，因此老年冠心病合并股骨轉子間骨折患者需要進行合理有效的護理。本文對老年冠心病合并股骨轉子間骨折患者實施個性化護理的效果進行分析，全文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共85例，均從來我院就診的老年冠心病合并股骨轉子間骨折的患者中擇取，擇取時間段2019年1月至2020年12月。通過隨機數字表法對患者進行分組，即43例觀察組和42例對照組。

納入標準：（1）同時符合股骨轉子間骨折、冠心病的診斷標準，并經各項檢查確診；（2）年齡≥60歲；（3）手術適應證；（4）患者及其家屬自愿參與研究，并簽署同意書。

排除標準：（1）手術禁忌證；（2）合并肺部、肝腎等其他嚴重疾病；（3）惡性腫瘤；（4）精神障礙，無法配合研究。

1.2 方法

對照組應用常規護理：監測生命體征、指導用藥、保持病房通風、營造舒適的住院環境、飲食規劃。

觀察組在對照組基礎上應用個性護理干預，如下:（1）術前護理：護理人員在術前應向患者、家屬介紹疾病的知識、注意事項；根據患者的病情、需求，制定個性化護理方案；保持病房的空氣流通、衛生，營造舒適、良好的住院環境；對有明顯不良反應的患者進行心理護理，積極進行溝通，了解其心理動態，掌握原因，提供針對性的心理輔導，減輕患者的不良情緒。（2）術中護理：護理人員在手術前準備好充氣式升溫毯，使毯子的溫度保持在37-40℃，放置在手術患者上半身。手術期間，手將術室的室溫動態調節到在21-24℃之間，在手術結束前應當提高室溫。密切觀察患者的生命體征。（3）術后護理：①疼痛護理：護理人員應根據疼痛程度實施個性化護理，輕度疼痛患者可采取聊天、聽音樂、看電視等轉移注意力的方式減輕疼痛，中度疼痛患者則可使用按摩、冰敷等物理鎮痛方式，重度疼痛患者需遵醫囑采取鎮痛泵止痛等方式。②關節活動度訓練：在患者進行手術后的第2-7d，康復師需要維持現有的關節活動度。在對患者沒有疼痛影響時進行被動活動，手術結束1周后，根據患者的狀態和疼痛情況進行恢復運動。一次伸展和彎曲運動45s，每次1h，每天2次。手術結束6周內，患者可以從0°到最大角度地進行被動運動。需要注意擴大關節時，要階段性漸進。③肌肉力量訓練：在患者進行手術后的第2-7d，患者取側臥位，進行無重力的膝蓋彎曲和膝蓋伸展訓練，并可以在沒有疼痛的情況下進行低負荷的主動運動。（4）飲食指導。指導患者進行清淡的飲食，應保證攝入足夠的營養，提高機體的恢復速度，同時多吃蔬菜、水果以有利于排便[3，4]。

1.3 觀察指標

分析、比較兩組患者的生命體征情況、疼痛程度、自我管理能力評分、髖關節功能評分、生活質量評分。

（1）生命體征：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）；（2）疼痛程度：應用視覺模擬評分法（VAS評分）進行評價，評分范圍0-10分，分數越高提示疼痛程度越重；（3）自我管理能力評分：應用醫院自制的患者自我管理能力調查表從疾病、飲食、運動、情緒等方面進行管理，總分100分，分數越高提示自我管理能力越高；（4）髖關節功能評分：應用Harris評分表（Harris評分）評價，總分100分，分數越高表示髖關節的功能越差；（5）生活質量評分：應用生活質量綜合評定全卷評分表（GQOLI74評分）評價，評價項目有軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評價，每項滿分100分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的對比分析

觀察組和對照組的性別、年齡、骨折病程等一般資料的組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的一般資料

2.2 兩組生命體征情況比較

護理前，兩組SBP、DBP、HR組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SBP、DBP、HR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征情況對比（±s）

表2 兩組生命體征情況對比（±s）

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2.3 兩組VAS評分的比較

護理前，兩組的VAS評分的組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分對比（±s，分）

表3 兩組VAS評分對比（±s，分）

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2.4 兩組患者護理后的自我管理能力評分的比較

觀察組患者護理后的自我管理能力評分為（81.69±6.45）分、對照組患者護理后的自我管理能力評分為（73.82±5.67）分。觀察組的自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組Harris評分的比較

護理前，兩組的Harris評分的組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的Harris評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組Harris評分對比（±s，分）

表4 兩組Harris評分對比（±s，分）

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2.6 兩組GQOLI74評分的比較

觀察組患者GQOLI74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GQOLI74評分對比（±s，分）

表5 兩組GQOLI74評分對比（±s，分）

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3 討 論

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，以老年人居多，主要由于冠狀動脈變窄，無法為心臟供給充足的含氧血液，患者最常見的癥狀為胸部疼痛不適，多集中在胸骨體中上段后方，可向左肩、左上臂內側、頸部呈放射狀擴散[5，6]。同時由于老年人骨質疏松，因此老年當下肢突然扭轉，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，甚易造成骨折。而當老年冠心病患者合并股骨轉子間骨折時候對臨床以及護理提出了更高的要求。

通過本文的研究表明，觀察組的SBP、DBP、HR低于對照組，自我管理能力評分、GQOLI74評分高于對照組（P＜0.05），這一結果與其他研究的結果具有一致性，提示對老年股骨轉子間骨折合并冠心病患者實施圍術期護理能更好地控制患者的血壓、心率，提高自我管理能力。原因主要是術前護理旨在普及手術相關知識，使患者及其家屬明確控制生命體征的重要性，進而提高自我管理的能力和治療、護理的配合度，使其以良好的心態面對手術、術后康復。而在對疼痛程度的分析中發現，觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示圍術期護理能有效緩解患者的疼痛，其原因主要是疼痛護理是圍術期護理中的重要內容，護理人員根據患者的疼痛程度采取不同的護理措施，能有效緩解患者的疼痛，對順利進行康復訓練非常重要。在對患者髖關節功能恢復情況的研究中顯示，觀察組的Harris評分低于對照組（P＜0.05），提示圍術期護理能提高緩解髖關節的恢復效果。康復訓練是恢復髖關節功能的主要護理措施，術后早期實施康復訓練能有效地改善手術部位的血液循環，在提高髖關節恢復效果的同時，降低下肢靜脈血栓等并發癥的風險；同時通過合理飲食、生活等方面的護理，可以保證患者在康復期間具有足夠的營養，對加速患者的恢復具有積極的作用。通過上述護理措施，患者關節功能得到較好的恢復，進而生活質量也得到有效的提高，這也印證了本文中對兩組生活質量的研究，觀察組GQOLI74評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對冠心病合并股骨轉子間骨折的老年患者在圍術期應用個性護理干預，有利于降低患者的疼痛感，通過提高患者自我管理能力，進一步來改善血壓指標和髖關節的功能恢復，使得患者的生活質量得到改善，最終使患者受益。