心臟康復訓練應用于冠心病PCI術后對心肺功能和生活質量的影響

潘志瓊

（茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

冠心病是臨床常見心臟病，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可通過疏通冠狀動脈，改善心肌血流灌注對其進行治療[1]。但PCI只是將冠狀動脈暫時再通，冠心病危險因素仍舊存在，因此臨床常進行術后康復指導以降低其危險因素，從而達到改善患者預后的目的，但以往常規康復指導多于術后絕對臥床24h后開展，導致患者康復訓練延遲，影響心肺功能恢復，致使干預效果不盡人意[2]。心臟康復訓練于術后6h進行四肢活動，屆時以個性化、規范化的方式進行開展，將其用于冠心病PCI術后患者可能會更有效。基于此，我院進行心臟康復訓練應用于冠心病PCI術后患者對心肺功能、生活質量的影響的探析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機數字表法將我院2020年7月至2021年3月期間收治的81例冠心病PCI術后患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=41）。納入標準：（1）符合冠心病的診斷標準[3]；（2）首次接受PCI治療者；（3）心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級。排除標準：（1）體內安有心臟起搏器者；（2）伴有室性心律失常者；（3）依從性差者。

1.2 方法

兩組均予以飲食、心理等基礎干預。

對照組予以常規康復指導，術后指導患者臥床休息24h，術后第2d進行床上坐起、床旁站立、行走等常規運動，并于指導過程中向其講解PCI術后有關健康知識和注意事項。

觀察組在對照組基礎上予以心臟康復訓練，具體如下：（1）成立心臟康復訓練小組。由我科護士長和科主任進行帶隊，選取6名護師及以上職稱的護士和3名心血管內科主治醫生為小組成員，均接受專業培訓且培訓合格后，對患者進行心臟康復訓練。（2）院內康復期：術后指導患者臥床6h，抬高床頭進行四肢關節活動；12h后行床上坐起1-2次，每次15min；24h后進行床邊下垂雙腿1-2次，每次15min；第2d進行床邊大小便，床旁坐起1-2次；第3d行床旁走動2-3次，每次60-100m；第4-7d行走廊慢走，150-200m，每天2次，持續1周；2周后逐漸增強運動強度，以慢走逐步向正常行走、上下樓梯等運動緩慢過渡，每周4次，每次20min；4周后指導患者進行慢跑、腳踏車、太極拳等有氧運動，每次25min，并根據病情酌情調整運動強度。院外康復期：根據已擬定計劃時間表，逐漸開展行走、騎自行車等有氧運動，每周3-5次，每次30-60min，訓練期間及時監督并記錄患者運動量、運動時間以及運動方式，以便動態調整訓練計劃。（3）與患者及其家屬保持密切聯系，告知家屬康復訓練的重要性，指導其對患者進行監督。

兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者心肺功能、生活質量以及心臟不良事件發生率。

（1）心肺功能：干預前后，采用心肺功能檢測儀（偉亞安醫療器械公司，國械注進20152210628型號MasterScreen）檢測最大氧脈搏（VO2max/HR）、最大代謝當量（METmax）以及無氧閾（AT）。

（2）生活質量：干預前后，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[4]評估患者生活質量，該量表包括軀體受限程度、疾病認識程度、心絞痛穩定狀態以及心絞痛發作情況4個維度，每個維度各為0-100分，得分越高說明患者生活質量越好。

（3）心臟不良事件發生率：干預期間觀察兩組患者心絞痛、心律失常以及冠狀動脈再狹窄總發生率。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者性別、年齡以及心功能分級對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組心肺功能對比

干預后，觀察組VO2max/HR、METmax、AT均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心肺功能對比（±s）

表2 兩組心肺功能對比（±s）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

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2.3 兩組SAQ量表評分對比

干預后，觀察組SAQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SAQ量表評分對比（±s，分）

表3 兩組SAQ量表評分對比（±s，分）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

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2.4 兩組心臟不良事件發生率對比

干預后，觀察組心臟不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心臟不良事件發生率對比[n(%)]

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈管狹窄所致，以胸痛、胸悶為典型癥狀的心臟病[5]。PCI是其主要治療手段，可通過促進冠狀動脈再灌注，重建血管，有效改善心肌供血，挽救心肌細胞，但該治療只能暫時再通冠狀動脈狹窄，不能有效消除冠心病危險因素。鑒于心臟康復的臨床獲益，目前常予以冠心病PCI術后患者心臟康復指導。但既往常規康復指導多于術后第2d開展，影響康復訓練開展，延緩心肺功能的恢復，且訓練常集中進行，缺乏規范化和個性化[6]。心臟康復訓練于術后6h開展，通過將策略與臨床結合，及早對患者進行規范化訓練，將其用于該類患者可能會彌補既往干預的不足。

VO2max/HR是檢測心臟攝氧能力的重要指標；METmax用于評估心臟代謝水平；AT是體適能的客觀指標，用于評估運動風險[7]。本研究中觀察組VO2max/HR、METmax、AT均高于對照組，觀察組SAQ評分高于對照組（P<0.05），說明心臟康復訓練通過改善患者心肺功能，提高生活質量。可能的原因是首先小組成員指導患者有序進行雙腿下垂、床旁慢走、上下樓梯等康復訓練，以恢復身體機能，加速血液循環，促進心臟代謝，溶解動脈硬化斑塊，增加冠狀動脈血流量，糾正心肺異常指標，提高生活質量；其次責任護士于院內指導患者以慢跑、腳踏車、太極拳的形式進行有氧運動，時刻觀察并記錄運動情況，以便實時評估體適能，提高AT值，從而增加心肌攝氧力，提高心肌供氧量，進而促進心肺功能恢復，改善生活質量；最后該訓練以患者為中心，制定院外康復計劃表，開展行走、騎自行車等有氧訓練，并與家屬保持聯系，加強院外監督，平衡機體能量代謝，減少體內脂肪堆積，以便增加運動儲量，減少運動風險，增強心肌攝氧能力，進一步改善心肺功能，提高生活質量。

本研究中心臟不良事件發生率（9.76%）低于對照組（30.00%）（P<0.05），說明心臟康復訓練可降低心臟不良事件發生率。可能的原因是一方面責任護士在訓練前對患者進行血壓檢測，規避因血壓引起的內皮細胞活性增強，減少血管損害，改善冠狀動脈內皮功能，從而減少心血管事件的發生；另一方面小組成員通過開展慢走-正常走-騎自行車等康復訓練，在降低患者機體血小板活性的同時增強纖溶酶活性，從而達到預防血栓形成，降低心臟不良事件發生率的目的。

綜上所述，心臟康復訓練可通過改善冠心病PCI術后患者心肺功能，降低心臟不良事件發生率，從而提高生活質量。