維生素D水平與冠狀動脈慢血流的關系及危險因素分析

田金林 周嘯嘯 王玉鍇

（克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆 克拉瑪依 833699）

冠狀動脈慢血流（Coronary Slow Flow Phenomenon，CSFP）指的是在冠狀動脈造影時，未檢出冠狀動脈發生顯著病變，但在遠端出現血流灌注延遲的現象[1]。流行病學調查顯示，在行冠狀動脈造影檢查的患者中，有大約1%的患者存在CSFP[2]。有研究指出，維生素D缺乏與CSFP密切相關，但由于相關報道不多，仍有待進一步研究[3]。近年來，隨著體力勞動、情緒波動、寒冷等誘因的加劇，再加上老年人口數量的不斷增加，CSFP的發生率逐年上升，在此背景下，加強對CSFP相關影響因素的探究有著十分現實且深遠的意義[4]。為此，本研究納入我院收集到的行冠狀動脈造影術檢查的80例患者視為研究對象，針對維生素D水平與CSFP的關系展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年10月至2021年10月為病例收集時間段，納入期間在我院行冠狀動脈造影檢查的患者80例進行研究，經醫院倫理委員會批準。根據檢查的結果分組，冠狀動脈正常的35例為正常組，CSFP的45例為實驗組。

納入標準：（1）符合冠狀動脈造影檢查適應證，CSFP符合臨床診斷標準[5]；（2）檢查時依從性良好；（3）認知正常，意識清晰，可配合調查研究；（4）精神系統正常，無相關性疾病。排除標準：（1）自身免疫性或感染性疾病；（2）腫瘤疾病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征；（3）妊娠期或哺乳期女性患者；（4）臨床資料不完整、不齊全者。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影檢查 采用荷蘭Philip fd20數字化大平板血管造影機，造影劑采用非離子型造影劑：碘美普爾注射液（Patheon Italia S.P.A.，批準文號：H20140038，規格40g/100mL）。注射量控制在20-50mL之間，生理鹽水50mL。檢查前均對患者進行宣教，與患者進行溝通，詳細解說造影的檢查流程，使其積極配合檢查，確保檢查的質量符合要求。

1.2.2 CSFP診斷標準 經橈動脈或股動脈路徑，采用標準慢速對側壁穿刺法行多體位造影。計幀體位：（1）前降支（LAD）右前斜+頭位；（2）回旋支（LCX）右前斜+足位；（3）右冠狀動脈（RCA）正位+頭位。TIMI血流分級為半定量分析指標，評估動脈從TIMI0到TIMI3的對比血流。TIMI2血流涉及遠端血管的延遲充盈，當需要≥3次以上的心動周期才能使遠端血管充盈，認為存在CSFP[5]。

1.2.3 維生素D水平檢測 于清晨空腹狀態下，采集患者靜脈血4-5mL保存于真空采血管中，2h內及時送檢，經3000r/min離心10min，使用新產業化學發光儀器MAGLUMIX8，采用化學發光法檢測25-羥基維生素D（25(OH)D）水平，操作時嚴格根據說明進行。判斷標準[6]：25-羥基維生素D（25(OH)D）水平＜30ng/mL為維生素D水平缺乏。

1.3 觀察指標

比較兩組維生素D水平，分析維生素D水平與冠狀動脈慢血流的相關性。比較兩組性別、年齡、體重、飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、炎癥、血脂代謝紊亂（膽固醇和甘油三酯的進入大于排出）的構成比，分析CSFP的危險因素。危險因素分析賦值見表1。

表1 多因素回歸分析賦值情況

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組一般資料

單因素分析顯示，性別、年齡、吸煙、高血壓、炎癥、血脂代謝紊亂構成比方面，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表2 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組維生素D水平比較

實驗組維生素D低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。Pearson相關性分析顯示，維生素D水平與CSFP呈顯著相關（r=0.854，P＜0.01）。

表3 兩組維生素D水平比較（±s）

表3 兩組維生素D水平比較（±s）

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2.3 CSFP的危險因素分析

納入性別、年齡、體重、飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、炎癥、血脂代謝紊亂等變量，經表1賦值方法賦值，進行危險因素分析，結果顯示男性、吸煙、維生素D缺乏是CSFP的危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 CSFP的危險因素分析

3 討論

目前，臨床CSFP的影像學檢查手段中，冠狀動脈造影檢查較為常見，已被廣泛應用，具有良好的檢查效果[7]。目前臨床治療多采用尼可地爾、他汀類藥物和抗血小板藥物聯合治療，未來的研究會發現更多有效的藥物，進而提示更佳的治療方案。維生素D代謝產物，25-羥基維生素D（25(OH)D），屬于脂溶性維生素，維生素D缺乏可能與心血管疾病有密切相關性，血清25-（OH）D3水平降低可能會導致突發冠心病事件風險增加[8]。維生素D功能上可防治佝僂病，主要包括維生素D2和維生素D3，對皮膚的生長、分化以及免疫功能的調節有重要的作用[9]。研究表明，維生素D的缺乏會增加冠狀動脈慢血流的發生，其主要機制在于維生素D受體可以調控平滑肌細胞、內皮細胞、心肌細胞等細胞的增殖和分化，而這些細胞與糖尿病、心血管疾病、腫瘤疾病等發病密切相關[10]。

本研究結果中，實驗組維生素D水平低于正常組（P＜0.05），相關性分析顯示維生素D水平與CSFP顯著相關（P＜0.01），說明了相較于正常者，CSFP的維生素D水平更低。盡管早在上個世界70年代，國外學者就已經提出了CSFP現象，但是至今其發病機制、原因等并未明確，有關臨床預后的研究并不多見，治療方案也尚在探討階段。本研究中，經單因素和Logistic多因素分析顯示，男性、吸煙、維生素D缺乏是CSFP的危險因素（P＜0.05）。研究指出[11]，CSFP發病機制與內皮功能障礙和微血管病變有關，長期大量吸煙可促進動脈粥樣硬化發展，而相較于女性，男性是吸煙的主要群體。維生素D與內皮功能相互影響，內皮損傷是冠狀動脈硬化的始發環節，間接導致了CSFP發生[12]。維生素D水平與冠狀動脈慢血流之間存在關聯，即體內25-羥維生素D水平降低可能是CSFP發病的潛在危險因素。

綜上所述，維生素D低水平是影響CSFP的危險因素，臨床需加強對維生素D水平的監測。當然，由于維生素D水平與CSFP的相關性報道并不多，本研究納入的樣本數量也偏少，因此是否如本研究所述，仍有待深入探究。