銀杏葉片聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓患者炎性因子和血管內(nèi)皮功能的影響

閆 艷崔麗娟

（1、新疆維吾爾自治區(qū)阿拉爾市塔里木大學(xué)醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300；2、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

高血壓在慢性病中普遍存在，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓不低于140mmHg或舒張壓不低于90mmHg，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，可對(duì)心臟、腎臟、神經(jīng)和血管等組織臟器造成損傷，進(jìn)而引起相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片可降低血壓水平，緩解血管痙攣。然而單純西藥方案治療效果不佳，患者需長(zhǎng)期用藥方可取得理想的治療效果[2]。銀杏葉片可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管[3]。基于此背景，本文在高血壓的治療中聯(lián)合使用銀杏葉片和氨氯地平阿托伐他汀鈣片，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入高血壓患者138例進(jìn)行研究，就診時(shí)間為2019年2月至2021年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為高血壓患者；（2）年齡40-65歲；（3）對(duì)所用治療藥物均可耐受；（4）認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動(dòng)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器合并嚴(yán)重病變者；（2）現(xiàn)行其他治療者；（3）病歷資料不完整，研究中斷者。將患者均分至對(duì)照組和觀察組，各69例。

1.2 方法

兩組入院后，均行體重控制，減少鈉鹽攝入量，控制高脂食物攝入量，戒除煙酒，保持良好心態(tài)。對(duì)照組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（Goedecke GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080048，規(guī)格：5mg/10mg×7片），口服，每次10mg。每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏葉片（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053069，規(guī)格：9.6mg×24s），口服，每次2片，每日3次。兩組患者均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果對(duì)比 兩組疾病治療效果根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定：舒張壓下降幅度在10mmHg以上，降至正常范圍，或是舒張壓未及正常范圍，但下降幅度在20mmHg以上為顯效；舒張壓下降值不到10mmHg，達(dá)到正常范圍，或是下降10-19mmHg，但未及正常水平，或是收縮壓下降值超過(guò)30mmHg為有效；未及顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 分別于患者用藥前和用藥8周后各取空腹靜脈血5mL，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心處理后取上層清液待測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白（免疫比濁法）、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6水平（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)）。

1.3.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比 取上述待測(cè)血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定內(nèi)皮素-1和一氧化氮水平，所用試劑盒由武漢博士德公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件SPSS 22.0錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)一處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)±s表示，組間對(duì)比通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組和觀察組患者性別、年齡、病程和體重指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），報(bào)道如表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），報(bào)道如表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比結(jié)果

患者用藥前，炎癥因子組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，兩組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），報(bào)道如表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

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2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

兩組治療前各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后內(nèi)皮素-1水平更低，一氧化氮水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），報(bào)道如表4。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比（±s）

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比（±s）

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3 討論

高血壓是常見(jiàn)的慢性病，可使得患者收縮壓和舒張壓持續(xù)性上升，進(jìn)而對(duì)患者其他組織系統(tǒng)造成損傷。對(duì)高血壓患者來(lái)講，血壓水平過(guò)高，可引起血管內(nèi)皮損傷，刺激炎癥因子釋放，增加炎癥反應(yīng)，也可使得血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)性下降，進(jìn)而增加動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在降低血壓水平的同時(shí)，也要控制炎癥因子，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[5]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣為鈣離子拮抗劑和他汀的復(fù)合制劑，氨氯地平對(duì)鈣離子內(nèi)流和去甲腎上腺素釋放有抑制作用，可使得冠脈擴(kuò)張，進(jìn)而降低血壓水平。該藥物由氨氯地平和阿托伐他汀鈣片復(fù)合制成，前者可使得平滑肌松弛，對(duì)冠狀動(dòng)脈和外周血?jiǎng)用}擴(kuò)張作用明顯，可降低血壓水平，后者可抑制膽固醇合成，調(diào)節(jié)血脂水平；予以復(fù)合制劑，可幫助患者降低血壓水平，降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度所致，陰陽(yáng)失衡、升降失常致使氣血瘀滯，引發(fā)此病，應(yīng)以行氣通絡(luò)和活血化瘀為治療原則。銀杏葉可活血、化瘀、通絡(luò)，其中含有的銀杏總黃酮干和銀杏內(nèi)酯可使得血管彈性和通透性提升，進(jìn)而溶解膽固醇，降低血液粘稠度，使得患者血壓水平下降[7]。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05），原因在于氨氯地平阿托伐他汀鈣為復(fù)合制劑，既可使得血壓水平下降，也對(duì)患者高血脂狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用，可對(duì)患者血管內(nèi)皮予以保護(hù)，同時(shí)與銀杏葉片聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮二者協(xié)同作用，使得患者氣血通暢，擴(kuò)張血管作用明顯，降低血液粘稠度，降壓作用明顯，進(jìn)而提高疾病治療效果。觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于氨氯地平阿托伐他汀鈣可使得脂質(zhì)抗氧化能力增強(qiáng)，可重組平滑肌細(xì)胞，對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移有抑制作用，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，可刺激血管內(nèi)皮釋放一氧化氮，減少炎癥因子、黏附因子和趨化因子表達(dá)，降低炎癥因子水平，加上銀杏葉片中含有的銀杏黃酮，可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞核因子NF-kB活化起到抑制作用，清除自由基作用明顯，進(jìn)而減少炎癥因子釋放。觀察組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），主要因?yàn)榘甭鹊仄浇祲鹤饔贸志?，可增加心輸出量，增加心肌氧供，抗?dòng)脈硬化作用好；阿托伐他汀鈣對(duì)血管壁炎癥反應(yīng)有抑制作用，改善血管內(nèi)皮功能作用明顯，可保護(hù)血管，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分化，對(duì)受損血管內(nèi)皮有修復(fù)作用；銀杏葉片以黃酮類(lèi)和銀杏內(nèi)酯類(lèi)為有效成分，用藥后可使得血管膜磷脂成分減少，對(duì)毒害心血管內(nèi)皮細(xì)胞的自由基予以清除，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用明顯。

總之，聯(lián)合使用氨氯地平阿托伐他汀鈣和銀杏葉片可降低血壓水平，也能減少炎癥因子釋放，改善血管內(nèi)皮功能作用明顯，存在應(yīng)用價(jià)值。