年輕高血壓患者早期腎功能損害的影響因素研究

王振芳 魏蘭芳

（復旦大學附屬中山醫院廈門醫院，福建 廈門 361000）

在我國，高血壓是一種常見的慢性疾病，容易導致靶器官損害，給患者及家屬帶來巨大的經濟負擔。近年來，高血壓病趨向于年輕化。根據我國流行病學調查顯示，2012-2015年全國18-24歲、25-34歲、35-44歲的年輕高血壓患病率分別在4.0%、6.1%、15.0%[1]。而世界衛生組織將年輕人與中年人的“分界線”視為45歲。年輕人是社會的中流砥柱，高血壓年輕化對社會影響巨大。

研究表明[2]，近18%的高血壓患者可發生早期腎功能損害，且尿微量白蛋白（MAU）已成為早期腎損害的重要標志[3]。但MAU容易受到尿量及尿液濃縮變化的影響，尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）具有更高的臨床價值[4]。目前對于年輕高血壓患者早期腎損害的影響因素研究較少，故成為臨床上關注的重點。故我院展開以下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月于復旦大學附屬中山醫院廈門醫院住院的年輕高血壓患者（未治療或已診斷高血壓但自行停用降壓治療2周及以上）112例。診斷標準：根據中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[5]標準診斷，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3日測得血壓并計算血壓均值，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg，或既往有高血壓病史者。排除標準：排除慢性腎臟病、糖尿病、肺動脈高壓、妊娠期女性、腫瘤、嚴重感染及嚴重肝、腎、心功能異常患者。本研究獲得復旦大學附屬中山醫院廈門醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有研究對象均空腹抽血，檢測血脂、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等相關生化指標，采用酶法檢測血脂、腎功能、血糖等指標，采用高效液相色譜檢測糖化血紅蛋白指標。入院時測量身高、體重，計算身體質量指數（BMI）值。取清晨中段尿標本，采用免疫比濁法測定尿微量白蛋白，采用酶法測定尿肌酐，計算UACR。根據UACR的水平，分為MAU陽性組（UACR≥30mg/g）、MAU陰性組（UACR＜30mg/g）。所有研究對象均進行24h動態血壓監測，有效血壓監測數據成功率需≥85%，動態血壓監測時間段為8:00到第2天8:00結束。設置白晝（6:01-22:00）和夜間（22:01-次日6:00）分別間隔15min和30min自動充氣并測血壓1次。監測結束后讀取參數24h收縮壓、舒張壓、白晝收縮壓、舒張壓、夜間收縮壓、舒張壓、并計算夜間收縮壓下降率。夜間收縮壓下降率=（白晝收縮壓-夜間收縮壓）/白晝收縮壓×100%。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、肌酐、尿酸、尿素氮、糖化血紅蛋白、24h收縮壓、24h舒張壓、白晝收縮壓、白晝舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓下降率。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素分差分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MAU陰性組與MAU陽性組的一般資料比較

比較兩組患者的一般資料，結果顯示兩組患者的年齡、性別、BMI差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 年輕高血壓患者MAU陰性組與MAU陽性組的一般資料比較

2.2 MAU陰性與MAU陽性組的影響因素比較

比較兩組患者TC、LDL、GLU、UA、nSBP、夜間收縮壓下降率，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），比 較兩 組 患者SCr、BUN、Hlc、24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nDBP，結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 年輕高血壓患者MAU陰性組與MAU陽性組患者的影響因素比較（±s）

表2 年輕高血壓患者MAU陰性組與MAU陽性組患者的影響因素比較（±s）

注：P<0.05表示差異有統計學意義，GLU：空腹血糖，nSBP：夜間收縮壓。

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2.3 高血壓不同分級組MAU陽性率的一般資料比較

根據患者的診室血壓水平，將患者分為高血壓1級組、高血壓2級組、高血壓3級組，比較三組患者年齡、性別、BMI，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 高血壓不同分級組MAU陽性率的一般資料比較

2.4 高血壓不同分級組MAU陽性率的影響因素比較

比較三組患者的GLU、SCr、UA、BUN、Hlc，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），比較三組患者的TC、LDL、MAU陽性率，結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 高血壓不同分級組MAU陽性率的影響因素比較（±s）

表4 高血壓不同分級組MAU陽性率的影響因素比較（±s）

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3 討論

我國高血壓群體規模極其龐大，2019年正式發布的《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）[5]指出，高血壓發病率在我國呈上升趨勢，且年輕高血壓患者已成為高血壓群體的“主力軍”。盡管新研究表明患者對高血壓的知曉率及控制率較前有所提升，但控制率只有15.3%[5]。與中老年高血壓相比，年輕高血壓患者更容易出現腎臟損害[6]。

在本研究中，我們根據UACR的水平，將研究對象分為了MAU陽性、MAU陰性兩組。結果顯示患者的MAU陽性發生率與24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nDBP、糖化血紅蛋白指標相關，與患者的性別、年齡無差異。這與既往的研究相一致。國外學者認為，日間血壓水平為早期腎功能損害的獨立預測因子。白晝收縮壓和白晝舒張壓與高濾過性損傷直接相關，過高的血壓水平破壞了腎小球濾過膜的完整性，促進腎間質纖維化進展。我們也發現24h DBP、dDBP、nDBP均與舒張壓相關，這可能與年輕高血壓患者的血管彈性良好，以舒張壓升高為主有關。糖化血紅蛋白是公認的反映血糖控制不佳及血糖管理的重要指標。本研究顯示年輕高血壓患者的糖化血紅蛋白變化，也可導致早期腎功能損害的發生。

對高血壓分級與MAU陽性率的影響因素進行分析，結果顯示血壓、血脂水平越高，患者出現MAU陽性概率越大。TC、LDL、Hlc均是代謝指標，既往的多項研究也顯示，代謝綜合征與MAU的發生率呈正相關[7]。這與本研究結果相符合。但我們發現，BMI在本研究中差異無統計學意義，然而國內外多個研究已證實在高血壓患者中BMI與MAU相關聯，分析其原因可能在于：（1）納入本研究的大部分患者已經處于肥胖或超重狀態，（2）病例數相對有限。因此，對年輕高血壓患者群體來說，加強宣教，普及對高血壓疾病的認識，控制飲食、血糖、體重等危險因素，加強鍛煉，強化降脂、降糖、降壓治療，顯得尤為重要。

本研究的局限性在于：（1）未做多因素回歸分析。（2）本研究是橫斷面研究，相關影響因素與早期腎功能損害因果關系無法明確，需高質量的前瞻性研究進一步討論。

綜上所述，高血壓年輕化是一個嚴峻的社會問題。年輕高血壓患者早期腎功能損害與患者的血壓（日間血壓及舒張壓）、糖化血紅蛋白、血脂（TC、LDL）相關，對年輕高血壓患者進行嚴格的降脂、降糖、降壓（日間血壓及舒張壓）治療，對預防或延緩早期腎功能損害具有重要意義。