中醫針刺結合產后康復治療儀對初產婦產后乳汁淤積的影響

付瀟瀟，周興翠，屈方

西北婦女兒童醫院康復中心，陜西 西安710061

母乳中的營養成分、抗體、免疫細胞豐富，是新生兒最理想的食物，部分初產婦在哺乳經驗不足、飲食結構、分娩方式等因素的影響下，泌乳功能受到一定影響，產后2～4 d出現乳汁淤積，堵塞乳腺管，形成腫塊[1]。隨著乳汁淤積程度加重，產婦泌乳量減少，甚至會發生乳腺炎，影響新生兒的生長發育，因此，有效的疏通腫塊、緩解產婦脹痛是治療乳汁淤積的重點，也是保障新生兒健康發育的關鍵[2-3]。乳汁淤積屬于中醫中的“乳癰”范疇，臨床治療方式多樣，如超聲波、推拿等，療程較長且步驟繁瑣，給產婦帶來較多不適感[4]。本研究以中醫經絡學說為指導，應用中醫針刺對乳汁淤積初產婦進行治療，取得較好效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月西北婦女兒童醫院康復中心收治且符合以下納入和排除標準的115例產后乳汁淤積的初產婦作為研究對象，按隨機數表法將其分為觀察組57例和對照組58例。對照組年齡20～33歲，平均(27.14±3.01)歲；孕周37～41周，平均(39.08±0.59)周；順產36例，剖宮產22例；新生兒平均體質量(3 357.91±223.67)kg。觀察組年齡21～33歲，平均(27.28±2.69)歲；孕周37～41周，平均(39.15±0.51)周；順產38例，剖宮產19例；新生兒平均體質量(3 361.72±251.24)kg。兩組初產婦的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，初產婦知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)均在我院分娩的初產婦，胎齡≥37周；(2)符合《乳腺病學》[5]乳汁淤積癥的西醫診斷標準：哺乳期女性泌乳不良，乳房脹痛伴腫塊形成，吮吸后癥狀沒有改善；符合《現代中醫乳房病學》[6]乳癰診斷標準，辨證為氣滯血瘀癥。排除標準：(1)既往接受過乳房手術或乳房皮膚存在潰破、濕疹；(2)肝、腎、內分泌等系統原發病患者；(3)智力或精神障礙者及不能配合治療者。

1.3 治療方法(1)對照組：產后康復治療儀聯合乳房按摩治療，產婦取仰臥位，避開乳頭乳暈，利用40℃～45℃的熱毛巾熱敷15 min，將JPD-2000型產后康復儀(北京拓殖智業科技有限公司)的皮膚電極貼合在產婦雙乳上并固定，根據產婦耐受強度逐漸調節治療強度，每次治療20 min，1次/d；理療結束后進行手法乳房按摩，將耦合劑涂抹于乳房硬結處，醫師左手托乳房，右手用手掌以緩慢、輕柔的推揉手法按摩乳房，用食指和拇指在乳暈周圍以液動的方式將乳汁排出，每次5～20 min，2次/d。(2)觀察組：產后康復治療儀聯合中醫針刺治療，熱敷和產后康復治療儀同對照組，理療結束后進行中醫針刺通乳，取穴雙側足三里、內關穴，穴位處消毒后，選用2寸毫針，足三里刺入1～2寸，內關穴刺入0.5～1.5寸，得氣后強刺激，留針15～20 min，在此期間輕輕按摩乳房，推動乳汁排出，1次/d。兩組產婦均行5 d的治療。

1.4 觀察指標與評價方法 臨療療效依據《中醫常見病癥診療常規》[7]評價：(1)治愈，乳房無硬結、脹痛感，可以正常哺乳；(2)有效，乳房硬結明顯變軟、變小，脹痛感減輕，乳汁可吸出；(3)無效，乳房硬結無明顯變化，乳汁難以排出。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。臨床癥狀參考《現代中醫乳房病學》[6]評價兩組患者治療前后的乳房疼痛、腫塊大小和泌乳情況，其中乳房疼痛分為4級，無痛、疼痛輕微、疼痛明顯、疼痛難忍分別對應0、3、6、9分；腫塊大小分為4級，參考B超檢查計算腫塊平均直徑，無腫塊、＜2 cm、2～4 cm、＞4 cm分別記為0、4、8、12分；泌乳情況分為4級，乳汁分泌通暢、分泌不暢、點滴排出、淤積結塊分別記為0、2、4、6分。乳房硬結消失時間和泌乳開始時間：治療期間，記錄兩組初產婦開始泌乳時間、乳房硬結完全消失時間。乳汁排出通暢度：治療前、治療后根據兩組哺乳情況，記錄乳汁排出通暢度。通暢，能進行哺乳，哺乳結束后可以擠出乳汁；較通暢，可進行正常哺乳，哺乳結束后可以按壓乳房無溢出；困難，不能完成正常哺乳，哺乳量小于嬰兒需求或無法排出乳汁。乳汁淤積復發率：治療結束后1個月內，每周利用電話對產婦隨訪1次，記錄復發率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件錄入數據并進行分析，滿足正態性分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦的臨床療效比較 療程結束后，觀察組初產婦的治療有效率為100.00%，明顯高于對照組的93.10%，差異有統計學意義(χ2=4.073，P=0.044＜0.05)，見表1。

表1 兩組初產婦的臨床療效比較(例)

2.2 兩組初產婦治療前后的臨床癥狀評分比較 治療后，兩組初產婦的乳房疼痛、腫塊大小和泌乳情況評分明顯低于治療前，且觀察組治療后的上述各項指標評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組初產婦的乳房硬結消失時間和泌乳開始時間比較 觀察組初產婦的泌乳開始時間、乳房硬結消失時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組初產婦治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組初產婦治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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表3 兩組初產婦的乳房硬結消失時間和泌乳開始時間比較(±s，d)

表3 兩組初產婦的乳房硬結消失時間和泌乳開始時間比較(±s，d)

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2.4 兩組初產婦的乳汁排出通暢度比較 療程結束后，觀察組初產婦的乳汁排出困難率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 兩組初產婦的乳汁淤積復發情況比較 療程結束后，隨訪1個月，僅對照組出現2例復發產婦，于醫院接受治療后好轉；觀察組和對照組乳汁淤積復發率分別為0(0/57)、3.45%(2/58)，差異無統計學意義(χ2=2.000，P＞0.05)。

表4 兩組初產婦的乳汁排出通暢度比較[例(%)]

3 討論

有研究指出，我國0～4個月新生兒的母乳喂養率低于85%，其中乳汁淤積是降低母乳喂養的首要原因[8-10]。產婦乳汁淤積的原因可分為4點：①乳汁成分過于濃稠，導致結晶析出堵塞乳腺管；②乳腺管腔狹窄或畸形，導致乳汁難以排出；③乳頭內陷、破損，影響新生兒吮吸，乳房缺少刺激引起排泄困難；④產后體溫高，產婦分娩后因分娩方式、體質等原因引起感染導致體溫升高，使乳汁濃縮結晶，最后堵塞乳腺管。

產后康復治療儀是近年興起的理療技術，可以應用于產后乳房、子宮、形體等的恢復治療，該儀器可利用電極對產婦的乳房施加震蕩、旋轉，產生類似吮吸的效果，加速乳汁排泄[11]。賀瑋葦等[12]利用康復治療儀聯合穴位揉按治療產后缺乳產婦，可顯著改善其乳腺淤積情況。在祖國醫學中，乳汁淤積歸于“乳癰”，氣滯血瘀是病機，治療應圍繞舒乳絡、活氣血。筆者認為，針刺能夠調理全身氣機，幫助產婦疏通乳絡，穴取足三里、內關穴，其中足三里屬于五腧穴、胃經之交匯，經氣盛衰與機體血氣榮盛密不可分；內關是八脈、手厥陰絡之合穴，厥陰經起于胸中，聯絡上中下三焦；針刺二穴，可活氣行血、清壅滯、舒陰郁[13]；同時，該方法選穴少，不僅可以減少產婦痛苦，還便于臨床推廣。

本研究結果表明，治療期間，觀察組泌乳開始時間、乳房硬結消失時間顯著低于對照組；療程結束后觀察組治療有效率高達100%。以上結果說明中醫針刺結合產后康復治療儀治療效果優于產后康復治療儀聯合按摩，可以縮短產婦泌硬結消失時間，加快泌乳開始，與林文君[14]的研究結論相似。本研究中，觀察組初產婦乳房疼痛、腫塊大小和泌乳情況評分顯著低于對照組，觀察組乳汁排出困難率顯著低于對照組，提示中醫針刺結合產后康復治療儀對對乳汁淤積初產婦臨床癥狀的改善情況更佳，考慮原因為：產后康復治療儀給予乳房一定的刺激，此為治標，針刺足三里和內關穴，活氣行血、疏通經絡，此為治本，標本兼治療效明顯，與趙然等[15]研究結論一致。本研究對產婦隨訪1個月，僅在對照組中出現2例復發產婦，觀察組無復發，說明本研究采用的中醫針刺是一種安全、復發率極低的治療手段。本研究仍存不足之處，選取病例來自同一醫院，樣本容量小，有待擴大樣本選取范圍及容量，繼續探究中醫針刺結合康復治療儀對乳汁淤積初產婦的療效。

綜上所述，中醫針刺結合產后康復治療儀治療乳汁淤積初產婦，縮短泌乳開始時間及硬結消失時間，改善乳房疼痛、腫塊大小，提升乳汁排出通暢度，是一種較為可靠的治療方案。