胎盤早剝致產(chǎn)后出血卡前列素氨丁三醇不同應用時機效果觀察

趙晶，謝玲娟，王曉靜

寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞721000

胎盤早剝是妊娠期晚期中一種嚴重的并發(fā)癥，主要指在妊娠20周后或者分娩前，處于正常位置的胎盤出現(xiàn)部分或者全部由子宮壁剝離的情況，臨床發(fā)生率為0.46%～2.10%，圍產(chǎn)兒病死率可高達25%[1-2]。胎盤早剝一旦出現(xiàn)則極易造成產(chǎn)后出血，嚴重者甚至出現(xiàn)彌漫性血管內凝血(DIC)、休克等，危急母嬰生命安全。積極預防及治療胎盤早剝所致的產(chǎn)后出血在改善母嬰預后方面十分重要。卡前列素氨丁三醇是一種富含天然前列腺素F2α-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，有助于促進子宮收縮，達到減少子宮出血量、防治產(chǎn)后出血的目的，但對于其在胎盤早剝患者中的用藥時機上臨床上仍無定論[3-4]。本研究旨在探討胎盤早剝患者在不同時機應用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的防治效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月至2019年12月寶雞市婦幼保健院收治的90例胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：①符合胎盤早剝診斷標準[5]，有典型陰道流血，腹痛表現(xiàn)，可伴有子宮壓力升高、壓痛等癥狀，經(jīng)檢查，經(jīng)檢查宮縮間歇期子呈高張狀態(tài)，胎兒在宮內存活；②單胎妊娠；③均采用剖宮產(chǎn)分娩；④臨床資料完整。排除標準：①鑒別診斷為前置胎盤、先兆子宮破裂、邊緣血竇破裂等；②合并凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病；③既往接受過剖宮產(chǎn)；④合并其他重要軀體疾病，如肝腎功能障礙等；⑤合并全身感染性疾病；⑥對卡前列素氨丁三醇具有用藥禁忌證。按照治療方式不同分為A組和B組各45例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較[±s，例(%)]

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1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均以剖宮產(chǎn)進行分娩，在子宮下段做橫切口，避開胎盤附著部位，胎兒娩出后即刻于子宮體給予縮宮素(規(guī)格1 mL：5 U，廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)20 U的注射，之后再靜脈滴注縮宮素20 U。A組在常規(guī)處理措施基礎上于胎兒娩出后同時給予卡前列素氨丁三醇注射液(規(guī)格1 mL：250μg，廠家：Pharmacia&Upjohn Company，批準文號H20120388)0.25 mg的子宮體注射。B組在常規(guī)處理措施止血無效(產(chǎn)后2 h出血量＞200 mL)后再給予卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg的子宮體注射；卡前列素氨丁三醇注射液必要時可重復注射，總劑量不超過2 mg。

1.3 觀察指標 ①產(chǎn)后出血情況：分別記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后15 min、30 min、2 h及24 h的出血量，出血量計算方式采用棉墊稱重法，并記錄產(chǎn)后出血發(fā)生率，評價標準為[5]剖宮產(chǎn)24 h出血量＞1 000 mL。②第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血時間及輸血情況：記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血時間以及輸血情況，當產(chǎn)后出血量＞1 000 mL或者血紅蛋白水平＜80 g/L時，根據(jù)患者實際情況給予紅細胞或者血漿輸注。③子宮切除及子宮復舊不良情況：當患者用藥后出血量仍無法控制，反而有增多跡象，且患者出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)等現(xiàn)象，醫(yī)師經(jīng)綜合考慮可接受子宮切除。子宮復舊不良判定標準[5]：產(chǎn)后惡露量增加，且時間明顯延長，或有大量陰道出血現(xiàn)象，和正常產(chǎn)褥期相比，子宮更大而軟，稍有壓痛、后傾表現(xiàn)。④不良反應：包括惡心嘔吐、胸悶、面部潮紅、一過性血壓升高的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率比較A組產(chǎn)婦產(chǎn)后15 min、30 min、2 h、24 h出血量以及產(chǎn)后出血率明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間及輸血情況比較A組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間明顯短于B組，輸血率及紅細胞輸注量、血漿輸注量均明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率比較

表3 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間及輸血情況比較[±s，例(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間及輸血情況比較[±s，例(%)]

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2.3 兩組產(chǎn)婦子宮切除和子宮復舊不良情況比較 兩組產(chǎn)婦子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但A組產(chǎn)婦的子宮復舊不良發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦子宮切除和子宮復舊不良情況比較[例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦的不良反應比較 兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐、胸悶、面部潮紅、一過性血壓升高的總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.104，P=0.748＞0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應比較(例)

3 討論

胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急、進展快、病情危重的特點，發(fā)病誘因涉及到多因素，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、酗酒、吸煙等，也有部分患者會無明顯誘因[6-7]。由于胎盤早剝早期的發(fā)病癥狀較為隱匿，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)明顯的癥狀，此時出現(xiàn)產(chǎn)后出血的機率也會隨之增大，嚴重者甚至會發(fā)現(xiàn)DIC，可進一步加重子宮出血程度，威脅到母嬰安全[8]。

及時使用剖宮產(chǎn)終止妊娠是胎盤早剝患者的常用手段，但積極控制術中及術后的出血情況也十分重要。縮宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但其應用后僅僅對子宮上段收縮具有促進收縮作用，且其所發(fā)揮的促收縮效果和使用劑量無關，即便是增加劑量也無法提高療效，總體的控制出血療效方面有一定局限性[9-10]。卡前列素氨丁三醇目前在防治各類產(chǎn)后出血上均已得到廣泛應用，該藥物屬于前列腺衍生物，可促進子宮收縮，并加強血管內皮細胞和血小板的功能，有助于加速血管閉合并開放宮腔，從而發(fā)揮止血的效果[11-12]。有報道指出，和其余的促子宮收縮藥物相比，卡前列素氨丁三醇的起效更為迅速，且半衰期更長、生物活性利用度更高[13]。在卡前列素氨丁三醇的用藥時機方面，有研究認為，對于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，越早期的應用卡前列素氨丁三醇所獲得的止血效果越好[14]。但目前對于胎盤早剝患者的用藥時機方面仍未有明確定論。

本研究結果顯示，在產(chǎn)后15 min、30 min、2 h、24 h出血量以及產(chǎn)后出血率的結果上，A組患者結果均明顯B組少，且第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間明顯更短，輸血率、紅細胞輸注量、血漿輸注量也明顯更少，顯示出早期使用卡前列素氨丁三醇有助于提高止血效果。和林文君等[14]研究具有相似性。通過分析得出卡前列素氨丁三醇具有半衰期較長的特點，在15 min內就可達到藥物濃度峰值，且維持時間長達2～3 h，在胎兒娩出后即刻給予卡前列素氨丁三醇的注射，可發(fā)揮早期止血效果，減少產(chǎn)后出血量。且本研究中早期使用卡前列素氨丁三醇的患者子宮復舊不良的發(fā)生率也更低，顯示出在早期有效止血后可避免長時間失血對子宮造成的不良損傷，有助于促進子宮復舊。此外，在安全性方面，兩組不良反應主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、胸悶、面部潮紅、一過性血壓升高，均在短時間內得以緩解，癥狀輕微，總發(fā)生率分別為13.33%和11.11%，差異無統(tǒng)計學意義，也顯示出卡前列素氨丁三醇在臨床應用上具有較好的安全性。但需注意卡前列素氨丁三醇的適應證，其不適宜應用于藥物過敏、急性盆腔炎、活動性心肺肝腎疾病等患者中，臨床上在應用該藥時也需根據(jù)患者自身情況而定。本研究也有不足，例如所納入的患者僅是Ⅱ度的胎盤早剝患者、樣本量過少等，此后也需進一步擴大研究持續(xù)探討。

綜上所述，在胎兒娩出后即刻使用卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝患者療效顯著，可有效減少產(chǎn)后出血，促進子宮復舊，且安全性好，值得推廣應用。