血管性認知功能障礙MRI FLAIR序列圖像分析及認知功能評估

黃開勝，敖振杰，方桂求，唐宇紅，黃柳蘭，余映麗

東莞市厚街醫院放射科1、神經外科2、神經內科3，廣東 東莞523945

血管性認知性障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是一種繼發于高血壓、腦梗塞、腦出血的常見腦部血管疾病[1]，近年來其發病率有增高趨勢。VCI患者臨床上主要表現為學習能力、記憶能力、思維能力等認知功能出現輕度和重度障礙，患者病情與腦部血管疾病嚴重程度相關聯[2-3]。目前臨床對VCI的診斷還存在較大難度。若在發病前期及時診斷并采取針對性強的康復訓練治療，患者的認知功能能得到有效改善。近年來，臨床對VCI的研究眾多，但對患者進行MRI FLAIR序列檢測圖像分析并評估患者的認知功能研究較少。本文主要探討VCI患者的MRI FLAIR序列圖像特征，并評估其認知功能。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年9月期間東莞市厚街醫院收治的55例VCI患者作為研究組。納入標準：①經CT等影像學檢查確診；②診斷標準符合血管性認知性障礙臨床診斷標準[4]。排除標準：①患有嚴重腦瘤疾病者；②合并有嚴重心肺功能疾病及惡性腫瘤患者；③對治療藥物過敏患者。選擇同期在本院體檢的健康人員55例作為對照組。研究組中男性31例，女性24例；年齡50～77歲，平均(62±7.8)歲。對照組中男性26例，女性29例；年齡53～78歲，平均(63±7.1)歲。兩組受檢者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有受檢者均知情并簽署同意書。

1.2 觀察指標與檢查(評定)方法(1)比較兩組受檢者的MRI檢查結果。采用美國GE Medical Systems公司掃描層厚為4 mm的磁共振儀調整好相應參數后對兩組受試者頭部進行描橫斷面、冠狀位、矢狀位等MRI檢查。采用相關圖像處理軟件完成受試者頭部MRI圖像處理，圖像結果由兩位影像學專科醫生進行評估。為減少個體差異帶來的誤差盡可能獲取的焦點區域與幕上容積的比值作為測量值，完成前額角容積(FHV)、第三腦室容積(TVV)、顳角容積(THV)、海馬容積(HPV)、內嗅葉皮質容積(ECV)的測量。對腦葉萎縮、皮質下白質疏松、腔隙性腦梗死進行腦組織結構的視覺等級評價，額葉、顳葉、頂葉和枕葉萎縮評分：等級為0～4分，分數越高，萎縮越嚴重。皮質下白質疏松評分：等級為0～3分：0分為無病灶，1分為局限性病灶，2分為輕度融合病灶，3分為彌漫性病灶，不包括室周帶。腔隙性腦梗死評分：等級為0～3分：0分為無病灶，1分為孤立病灶，2分為多發病灶，3分為融合病灶。(2)比較兩組受檢者的FLAIR序列圖像檢查結果。在MRI檢查基礎上再次調整相應參數進行FLAIR序列軸位掃描，掃描后同樣進行相應的圖像軟件處理，圖像結果由兩位影像學專科醫生進行評估。(3)比較兩組受檢者的認知功能。采用蒙特利爾認知評估表測定(the Montreal cognitive assesment，MOCA)[9]。MOCA內容包括視空間執行能力、注意力與計算力、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力等6方面的認知評估，共計30分，如果受試者受教育年限＜12年，在測試結果上加1分，校正文化程度的偏倚，得分越高認知功能越好，≥26分為正常，測試時間約10 min。

1.3 統計學方法 應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的MRI檢查結果比較 研究組患者的L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV的比值明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的L-ECV、R-ECV的比值分別與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者的額葉萎縮、顳葉萎縮、頂葉萎縮、枕葉萎縮、皮質下白質疏松、腔隙性腦梗死評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 兩組受檢者的L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV、L-ECV、R-ECV比值比較(±s)

表1 兩組受檢者的L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV、L-ECV、R-ECV比值比較(±s)

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表2 兩組受檢者的額葉萎縮、顳葉萎縮、頂葉萎縮、枕葉萎縮、皮質下白質疏松、腔隙性腦梗死評分比較(±s，分)

表2 兩組受檢者的額葉萎縮、顳葉萎縮、頂葉萎縮、枕葉萎縮、皮質下白質疏松、腔隙性腦梗死評分比較(±s，分)

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2.2 兩組受檢者的FLAIR序列圖像檢查結果比較 兩組FLAIR序列圖像檢查后，研究組檢查出邊緣清晰，異常高信號經判斷最終確定為病灶的132個，對照組檢出11個，研究組的FLAIR序列檢查出異常高信號明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=204.769，P＜0.05)。圖1～2為2例腦梗死患者的MRI FLAIR圖像。

圖1 患者，男，71歲，因右側肢體無力入院

圖2 患者，女，76歲，因言語不清，左側肢體無力入院

2.3 兩組受檢者的認知功能比較 研究組患者的語言能力、抽象思維、定向力、注意力與計算力、視空間及執行能力、延遲回憶評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組受檢者的認知功能比較(±s，分)

表3 兩組受檢者的認知功能比較(±s，分)

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3 討論

近年來，“癡呆”即認知障礙已成為癌癥之后影響健康的又一重要因素[5-6]。其中屬于“癡呆”的血管性認知障礙是繼發于高血壓、腦梗塞等腦血管病或腦血管因素引起的一種認知功能障礙疾病，具有發病率高、可預防性等特點[7-8]。由于血管性認知障礙發病有波動性，可從輕度發展為重度認知障礙再到“癡呆”程度，且在發病前期進行有效的藥物治療等能得到較好的預后，因此對于血管性認知障礙要做到早發現，早診斷，早治療[9-10]。

目前臨床對于血管性認知障礙診斷手段眾多，對血管性認知障礙患者進行MRI，FLAIR序列檢測圖像分析，評估患者的認知障礙就是其中比較重要的手段之一[11-13]。本文將我院收治的血管性認知障礙患者，和同期在我院進行健康體檢的受檢者分為兩組進行研究。兩組受檢者在入院后均進行MRI，FLAIR序列檢測圖像分析初步判斷受檢者認知功能，并通過MoCA量表測定患者的認知功能進行核實，以此來評判血管性認知障礙。對所有受檢者進行的MRI檢查時將受檢者置于磁場中，核磁共振儀發射不同的質子在磁場中所產生的共振不同而采集信號表現在圖像上的黑白差異，即低信號、高信號。由于MRI通過磁場成像，對人體沒有任何放射性的損害，可以多次做檢查而不影響身體健康，且還具有高敏感性，對微小病變、炎癥的范圍、水腫的范圍以及腫瘤的性質、波及的范圍都會更加精確，因此常常用于中樞神經系統、腦血管疾病診斷中。對于血管性認知障礙患者進行MRI檢查，可以清楚地顯示不同的腦組織結構，檢查出腦部組織有無萎縮以及萎縮的部位和腦梗死性癡呆的患者的梗死病灶及部位和大小，還可以輔助臨床醫生進一步研究患者血管性認知障礙的性質，辨認出灰質和白質結構，對于疾病的診斷非常有利[14]。而在MRI檢查基礎上進行FLAIR序列檢測，采用180°-90°-180°脈沖組合，能將掃描的時間延長，獲取更多的圖像信息，能更敏感的檢測出病灶的高信號，已在頭顱疾病的檢查中被廣泛運用[15]。在本次研究中血管性認知性障礙患者MRI檢測L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV的比值及額葉萎縮、顳葉萎縮、頂葉萎縮、枕葉萎縮、皮質下白質疏松、腔隙性腦梗死評分明顯高于健康的受檢者，而前者FLAIR序列圖像檢查出邊緣清晰，異常高信號經判斷最終確定為病灶的132個，后者僅為11個，且前者的語言能力、抽象思維、定向力、注意力與計算力、視空間及執行能力、延遲回憶評分分均明顯后者。說明對血管性認知功能障礙患者的MRI FLAIR序列圖像中L-FHV、R-FHV等比值及額葉萎縮、顳葉萎縮等評分越高，其認知功能越差，以上結果在對患者進行MoCA量表測定認知功能后得到證實，因此對血管性認知功能障礙患者進行MRI FLAIR序列圖像分析，具有臨床診斷價值。

綜上所述，對血管性認知功能障礙患者進MRI FLAIR序列圖像分析，能清楚地顯示不同的腦組織結構，檢查出腦部組織萎縮情況和病灶部位，并幫助醫生評估出患者認知功能，對臨床下一步治療提供了支撐。