華法林聯合氯吡格雷對冠心病合并房顫患者心功能指標及生活質量的影響

田艷 馬景源 曹影

作者單位：1.110042 沈陽，沈陽二四五醫院藥劑科；2.沈陽二四五醫院心血管內科

冠心病和房顫是臨床常見心血管疾病，年齡與冠心病和房顫的發病率呈正相關。隨著我國人口老齡化程度的逐年加劇，預計到2035年，35歲以上人群心血管疾病發病率將增加50%以上，冠心病和房顫的發病率將顯著升高[1]。冠心病和房顫嚴重威脅患者的生命安全和生活質量，同時給患者帶來沉重的經濟負擔，是不可忽視的公共衛生問題[2]。冠心病合并房顫患者，心房收縮功能存在障礙，有血栓形成風險，如血栓脫落并栓塞重要臟器或血管，將會嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。本研究對冠心病合并房顫患者在常規治療基礎上加用華法林和氯吡格雷治療，探討其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內科于2018年12月—2019年12月收治的冠心病合并房顫患者 84例。診斷標準：冠心病行冠狀動脈造影確診，所有入組患者均依據中國專家共識定義的冠心病和并房顫診斷標準。納入標準：滿足冠心病合并房顫的診斷；符合藥物治療指征，滿足研究所使用相關藥物的適應證；治療依從性好，能夠配合完成研究。排除標準：有研究使用的相關藥物禁忌證及過敏者；低血壓、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能異常者；伴發精神疾患、智力障礙、下肢血栓等并發癥無法配合相關檢查者；中途退出研究者。所有受試對象均知情同意并簽字。本研究經院醫院倫理委員會審核通過。所有患者依據治療方案的不同分為對照組和觀察組各42例，兩組年齡、性別比例以及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組：給予冠心病常規治療，選用藥物主要為氯吡格雷(75 mg/次，1次/d口服)聯合阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑及地高辛等，密切監測患者各項生命體征，病情發生變化及時對癥處理。觀察組：在常規治療基礎上，加用華法林治療，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，根據國際標準化比值(INR)每3～5 d以每次0.5 mg為標準調整藥物用量，保持INR在2～3之間，用藥期間密切關注患者生命體征及心功能指標。兩組堅持用藥6個月后觀察相關指標。

1.3 觀察指標 心功能指標，治療前后對比患者心臟功能指標，指標包括血漿B型鈉尿肽(BNP)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(L V E S D)、及左室射血分數(LVEF)等。統計比較用藥過程中藥物不良反應發生情況。觀察治療前后患者的生活質量情況，以及空腹靜脈血凝血功能[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)]。

1.4 遠期生活質量評價方法 應用SF36評估患者生活質量，S F36廣泛用于臨床療效評估，包含軀體健康(physicl components, PCS)和心理健康(mental components, MCS)兩個方面共8個維度。軀體健康由軀體功能、角色、疼痛及一般狀況；心理健康包括活力、社會功能、情感及精神健康。分數越高患者生活質量越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和統計分析，本研究所有計量資料均符合正態分布且方差齊，以均數±標準差表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間對比采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能各指標比較 治療前，兩組心功能各指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組心功能各指標均較治療前有所改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組患者生活質量P C S和M C S評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組生活質量各評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組藥物不良反應發生情況比較 觀察組出現不良反應4例，其中短暫性腦局部缺血發作 2例，消化道出血、腦出血各1例，總發生率9.5%；對照組出現不良反應5例，其中短暫性腦局部缺血發作3例、腦出血2例，總發生率11.9%；兩組不良反應總發生率差異無統計學意義(χ2=0.124， P＞0.05)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

2.4 兩組治療前后凝血功能比較 兩組治療前凝血功能各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組凝血功能各項指標較治療前均得到改善，觀察組凝血功能各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

隨著我國人們生活水平的不斷提高，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢。冠心病與房顫伴發時，患者的心房收縮功能存在異常，易導致血栓栓塞事件發生，進而導致致殘和死亡的風險增加。房顫嚴重時可致患者心房功能喪失，引發心力衰竭。房顫伴冠心病患者心功能衰竭的發生率較單獨患有房顫或冠心病患者高。房顫伴冠心病患者一旦進展到心力衰竭階段，死亡率明顯升高[5-6]。

表2 對照組和觀察組治療前后心功能指標比較

表3 對照組和觀察組治療前后SF-36評分比較(分)

表4 對照組和觀察組治療前后凝血功能比較

為了改善冠心病伴房顫患者的預后，提高臨床治愈率，應盡早開展有效的抗栓治療。阿司匹林屬于常規抗栓治療藥物，對于降低卒中的發生率效果不明顯。氯吡格雷可抑制血小板聚集，能夠減少缺血性事件的發生[7-8]。華法林通過阻礙凝血因子的合成，降低患者血清D-二聚體水平，達到抗栓目的，但是在治療過程中，需嚴格監測I N R值，保證患者安全，降低出血風險[9-10]。

本研究結果顯示，采用華法林聯合氯吡格雷治療的觀察組，心功能及凝血功能各項指標均優于對照組，且P C S和M C S評分均高于對照組，患者的生活質量及遠期療效更好，且兩組不良反應發生率無差異，提示，在嚴格監測INR值前提下加用華法林，可在提高治療效果的同時，保證用藥 安全性。

綜上所述，華法林聯合氯吡格雷治療冠心病伴房顫，可有效提高治療效果，改善患者各項心功能指標，緩解心力衰竭狀況，且遠期療效較好，患者生活質量得到提高，具有較好的臨床應用價值。