甘露醇聯合吡拉西坦治療腦出血致腦水腫的療效及其安全性分析

王晨 張蔚蔚 雷娜

作者單位：110023 沈陽，沈陽市第五人民醫院神經內二科

腦出血主要是指各種非外傷因素導致的顱內血管破裂出血，患者最常見又最嚴重的并發癥之一為腦水腫，進一步發展使顱內壓升高，可誘發腦疝形成，嚴重者可危及生命安全[1]。以往臨床上對腦出血合并腦水腫的治療，常采用甘露醇等脫水劑。本研究試探討甘露醇聯合吡拉西坦治療腦出血合并腦水腫的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年9月—2020年5月在我院接受治療的腦出血致腦水腫患者118例作為觀察對象。納入標準：患者均經頭顱CT檢查確診；年齡30～60歲；符合藥物治療指征，滿足研究相關藥物的適應證、無禁忌證；患者或家屬已明確知悉本研究方案，且均簽署知情同意書。排除標準：有其他類型的顱內器質性疾病者；有惡性腫瘤者；有嚴重的免疫類疾病或感染性疾病者；有血液疾病者。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各59例，兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。此次研究已獲醫院倫理委員會授權批準。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予常規治療，如心電圖監測、補液、吸氧等。對照組予以20%甘露醇約125 mL進行靜脈滴注，劑量0.25～2 g/kg，1次/6～8 h，視患者水腫情況調節藥物劑量。觀察組在對照組治療基礎之上加用吡拉西坦靜脈滴注，劑量125 mL/次，1次/d。兩組均治療20 d。

1.3 觀察指標 對比兩組療效、藥物安全性，以及治療前和治療20 d后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及神經肽Y水平。NIHSS評分共13個條目，總分0～42分，分值越高表示患者的神經功能越差。

1.4 療效評價標準 顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，且水腫體積降低≥90%。有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉，且水腫體積降低為50%～89%。無效：治療后患者臨床癥狀及病灶區水腫體積未發生明顯變化，甚至加重[2]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析和處理，計數資料用率表示，組間比較實施χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，方差齊且符合正態分布的資料，組間比較行t檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為98.31%(58/59)，較對照組的86.44%(51/59)更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對照組和觀察組療效對比(例)

2.2 兩組NIHSS評分及神經肽Y水平比較 治療前兩組N I H S S評分及神經肽Y水平差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組NIHSS評分及神經肽Y水平均較治療前下降，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組安全性比較 觀察組不良反應總發生率為8.47%(5/59)，較對照組的5.08%(3/59)高，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

3 討論

目前，腦出血屬于臨床常見的一類危急重癥，腦出血通常可由高血壓或動脈硬化，以及腦血管畸形、動脈瘤等誘發，而腦出血致腦水腫則往往可在出血28 h后進展至高峰狀態，且可持續相對較長的時間[3]。如果腦水腫的控制效果欠佳，則可能致使患者顱內壓進一步上升，甚至導致腦疝，進一步威脅患者的生命安全。因此，選擇療效最佳的用藥方案更有助于患者的預后和康復[4]。

本研究發現，采用甘露醇聯合吡拉西坦治療的觀察組腦出血合并腦水腫患者，其總有效率較單獨使用甘露醇的對照組高，提示聯合用藥的效果更佳，分析原因如下：甘露醇為高滲性藥物，其滲透作用能夠使腦細胞發生脫水，進而緩解水腫狀態，并降低患者的顱內壓，具有腦保護作用[5]；吡拉西坦是γ-氨基丁酸的環形衍生物，與谷氨酸相關受體的親和力相對較高，能夠提高腦細胞中A T P與A D P比例，同時還能對抗腦缺氧狀態，增強大腦皮質自身的抗缺氧作用，并可緩解酸性代謝產物的形成，具有良好的保護腦細胞作用[6-8]；上述兩種藥物聯合應用后可產生協同增效作用，能夠提高臨床療效。此外，本研究顯示，治療后兩組N I H S S評分及神經肽Y水平均較治療前下降，且觀察組較對照組更低，這證實了觀察組的聯合用藥方案能夠有效改善神經功能缺損狀態，原因主要是觀察組加用的吡拉西坦是腦細胞代謝活化物，直接作用于大腦皮質產生，具有修復和保護神經細胞作用，同時能夠降低神經肽Y水平，最終改善患者的神經功能。而兩組的不良反應總發生率無差異，提示了觀察組有較高的用藥安全性，加用吡拉西坦并不會明顯增加患者的不良反應，這一結果與相關研究[9-10]基本一致。

表3 對照組和觀察組NIHSS評分及神經肽Y水平比較

表4 對照組和觀察組安全性對比(例)

綜上所述，甘露醇聯合吡拉西坦治療腦出血致腦水腫的療效較單獨應用甘露醇更好，且能夠改善患者的神經功能，具有良好的安全性，值得 推廣。