氟哌噻噸美利曲辛聯合甲磺酸倍他司汀治療腦梗死后情緒障礙的效果及對患者神經功能和抑郁狀態的影響

錢娜

作者單位：124010 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫院神經內科

腦梗死為神經內科常見病，患者經治療后可能存在預后欠佳，而且通常會由于恢復時間較慢，以及相關知識掌握不足等因素，增加了其焦慮和抑郁等負性情緒的發生概率，腦梗死后情緒障礙(Post-Infarction Mood Disorders, PIMD)即在此背景下發展而來的相關疾病[1]，如不及時給予治療，則可能由于嚴重的抑郁癥狀而導致自殺等事件發生。因此，對PIMD患者給予科學有效的臨床治療顯得十分重要。氟哌噻噸美利曲辛和甲磺酸倍他司汀在臨床上多單獨用于治療焦慮或抑郁，而本研究試探討二者聯用對P I M D患者的治療效果，旨在為P I M D治療方案的選擇提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年2月—2020年5月在我院接受治療的112例P I M D患者。納入標準： ①患者均滿足腦梗死以及中國精神障礙分類及診斷標準(CCMD-3)中有關抑郁的診斷標準[2]；②年 齡≥30歲；③患者或其家屬知情同意研究方案并簽字；④完成研究。排除標準：①存在癡呆和失語，以及意識障礙者；②有精神類疾病者； ③存在嚴重的臟器相關疾病者；④資料數據缺失者；⑤失訪或中途退出未完成研究者。此次研究已得到醫院倫理委員會審核批準。入組患者按隨機數表法分成觀察組及對照組各56例，兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組均予以腦梗死對癥治療方案，在此基礎上對照組給予甲磺酸倍他司汀治療PIMD，12 mg/次，1次/d，治療4周；觀察組在對照組治療方案的基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛治療，10.5 mg/次，2次/d，早晚各1次，治療4周。

1.3 觀察指標 兩組治療結束后對比療效，統計治療期間的不良反應發生情況，隨訪3個月，治療前和治療3個月后的神經功能缺損評分(NFDS)、漢密頓抑郁量表(H A M D)及美國國立衛生院的神經功能缺損評分(NIHSS)。HAMD共17個條目，分值越高表示抑郁癥狀也越嚴重。N I H S S評分共 15個條目，N F D S總分45分，二者的分值越高則表示神經功能的缺損也更重。

1.4 療效評價標準 顯效：患者治療后的抑郁癥狀基本消失，生活狀態較好。有效：患者治療后的抑郁癥狀有所緩解，生活狀態相對改善。無效：患者治療后的抑郁癥狀未發生變化，甚至加重，生活狀態差[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數數據用率表示，實施χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，本研究中的計量資料均符合正態分布且方差齊，給予t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效25例、有效 30例、無效1例，總有效率為98.21%；對照組顯效16例、有效31例、無效9例，總有效率為88.93%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.027，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后N F D S、H A M D及N I H S S評分 比較 治療前兩組N F D S、H A M D及N I H S S評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組NFDS、H A M D及N I H S S評分均較治療前更低，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現口干2例，惡心、頭痛、便秘各1例，不良反應總發生率為8.93%；對照組出現口干1例、惡心2例，不良反應總發生率為5.36%；觀察組不良反應總發生率略高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.135，P＞0.05)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后NFDS、HAMD及NIHSS評分比較(分)

3 討論

腦梗死是一種臨床上較為常見的腦血管類疾病，具有復發率及致殘/死率較高的特點。PIMD是腦梗死后常見并發癥，主要是由于腦梗死后機體功能受損而引發的不良情緒狀態，嚴重影響患者的預后和康復[4]。有報道指出[5]，PIMD會進一步導致患者的治療依從性下降，繼而可能損害語言、認知、運動等重要功能，嚴重者甚至可能導致死亡。因此，尋找一種安全有效的治療PIMD方案有助于改善患者的預后。

氟哌噻噸美利曲辛為氟哌噻噸與美利曲辛共同配制而成的一種復合制劑，氟哌噻噸是硫雜蒽類抗精神病藥物，能夠有效促使多巴胺的合成和釋放，具有抗焦慮及抑郁作用；美利曲辛屬于雙向抗抑郁類藥物，通過阻斷促抑郁類物質與大腦內受體的接觸而發揮抗抑郁作用[6-7]。甲磺酸倍他司汀為組胺H1受體弱型激動劑、組胺H3受體強型激動劑，亦屬雙胺氧化酶抑制劑，能夠有效改善患者顱內微循環狀態及情緒狀況。

本研究結果顯示，采用氟哌噻噸美利曲辛聯合甲磺酸倍他司汀治療的觀察組，其治療效果優于采用甲磺酸倍他司汀單獨治療的對照組；治療后兩組N F D S、H A M D及N I H S S評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低。此結果表明，聯合用藥方案能夠提高療效，并進一步改善患者的抑郁和神經功能缺損狀態，分析器原因如下。氟哌噻噸美利曲辛中含有的氟哌噻噸能夠對突觸前膜多巴胺有關調節受體D2產生作用，繼而使多巴胺水平上 升[8-9]，美利曲辛則能抑制突觸前膜針對5-羥色胺和去甲腎上腺素等物質的再攝取，二者共同使突觸間隙中的5-羥色胺和多巴胺，以及去甲腎上腺素等神經遞質水平升高，進而能夠有效調節中樞神經系統功能，改善抑郁狀態。同時，本研究結果顯示，兩組不良反應無差異，提示，觀察組采用的治療方案具有較高的安全性。這一結果與該藥相關研究基本一致[10]。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯合甲磺酸倍他司汀治療PIMD，較單獨應用甲磺酸倍他司汀的效果更好，并能進一步改善患者的神經功能和抑郁狀態，且具有較好的安全性，值得推廣。