MSCT聯合多平面重組技術對磨玻璃密度結節樣肺癌患者診斷價值分析

孔慶龍

作者單位：116033 遼寧，大連 大連市中心醫院胸外二科

肺癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤，其發病率及死亡率在所有惡性腫瘤中均位居首位，嚴重威脅人類的生命健康安全[1]。由于該病在發病早期具有極強的隱匿性，從而導致部分患者無法被及時檢出，甚至出現誤診、漏診的情況，極易將肺癌誤診成普通肺炎或肺結核，其中CT影像學漏診的肺癌更是在所有肺癌漏診患者中占據較大的比例，其根本原因在于CT影像學存在磨玻璃密度影成分[2]。磨玻璃密度結節主要是指受檢者肺內存在異常的密度影，屬于肺內常見征象之一，其與炎性病灶及肺內出血存在密切相關。有相關研究報道指出，磨玻璃密度結節極易出現惡性病變，甚至有進展為肺癌的潛力[3]。因此，早期明確磨玻璃密度病灶的特點顯得尤為重要，對肺癌的診治具有極其重要的現實意義。隨著近年來CT影像學技術的日益發展，多排螺旋C T(M S C T)開始被廣泛應用于肺癌的篩查過程，已成為肺癌早期篩查、診斷的重要影像學檢查手段[4]。然而，隨著人們生活水平的不斷提高以及健康意識的日益加強，常規M S C T診斷磨玻璃密度結節樣肺癌的價值已無法滿足醫務人員以及患者的需求。多平面重組技術是近年來所發展起來的一種新型技術，主要是通過后處理原始橫軸位圖像，以獲取人體組織器官任意的冠狀、矢狀、橫軸和斜面的二維圖象處理方法，可較好地顯示全身各個系統器官的形態學改變，從而為臨床疾病的診斷提供可靠依據[5-6]。鑒于此，本文通過研究M S C T聯合多平面重組技術對磨玻璃密度結節樣肺癌患者的診斷價值并予以分析，旨在為磨玻璃密度結節樣肺癌的診斷提供有效的影像學手段。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫院從2018年1月—2020年1月收治的疑似磨玻璃密度結節樣肺癌患者112例的病歷資料。其中涵蓋男性68例，女性 44例；年齡37～79歲，平均(56.12±7.15)歲；結節直徑大小11～56 mm，平均(27.32±5.23)mm；臨床癥狀表現：無原因咳嗽、咳痰23例，無呼吸道臨床癥狀89例；文化程度：初中及初中以上50例，高中或中專32例，大專及大專以上30例。入選標準[7]： ①所有受試者均疑似磨玻璃密度結節樣肺癌于醫院接受診治；②均經手術病理組織活檢確診；③年 齡＞20歲；④無臨床病歷資料缺失。剔除標準： ①心、肝、腎等重要臟器功能嚴重病變者；②神志異常或合并神經系統疾病者；③研究過程中因各種原因退出或失訪者；④正參與其他研究者；⑤合并其他惡性腫瘤者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 研究方法 ①M S C T檢查：所有受檢者均予以NeuViz 128排螺旋CT進行胸部檢查，掃描范圍開始于肺尖部位，結束于肺底部。掃描參數設置如下：層厚取5 m m，層間距為5 m m，管電壓為 120 kV，管電流為220 mA，窗寬為1 500 Hu，窗位為-500 Hu。掃描接受后將所有受檢者的圖像數據傳輸至A V W工作中完成圖像后處理。②多平面重組技術：將病灶中心作為固定點，分別繞X、Y、Z軸進行層面的轉動，明確最佳顯示層面和方位，對病灶內部情況予以觀察。隨后對圖像感興趣區實施分析，圖像分析均由醫院2名影像科經驗豐富的主任醫師采用雙盲法完成，最終結果通過討論達成一致意見后確定。主要是通過病灶大小、形態以及密度等特征進行總結。

1.3 觀察指標 分析常規M S C T與M S C T聯合多平面重組技術診斷磨玻璃密度結節樣肺癌的效能，比較兩種診斷方式顯示磨玻璃密度結節樣肺癌征象方面的檢出效果。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數數據用率表示，實施χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，本研究中的計量資料均符合正態分布且方差齊，給予t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式診斷磨玻璃密度結節樣肺癌的效能分析 以手術病理組織活檢結果為金標準，M S C T聯合多平面重組技術診斷磨玻璃密度結節樣肺癌的靈敏度(檢查中陽性例數占病理陽性例數的比率)、特異度(檢查中陰性例數占病理陰性例數的比率)、準確度(檢查中正確診斷例數占總例數的比率)分別為76.60%、67.69%、71.43%，均高于常規M S C T的57.45%、46.15%、50.89%，差異有統計學意義(χ2值分別為4.432、4.098和3.990，P值均＜0.05)。見表1。

2.2 兩種診斷方式顯示磨玻璃密度結節樣肺癌征象方面的檢出效果對比 M S C T聯合多平面重組技術對空泡征或支氣管充氣征的顯示率為72.34%，高于常規MSCT的44.68%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同臨床分期磨玻璃密度結節樣肺癌患者的M S C T聯合多平面重組技術征象對比 T N M分期為Ⅲ～Ⅳ期磨玻璃密度結節樣肺癌患者空泡征或支氣管充氣征、邊緣分葉征人數占比均高于T N M分期為Ⅰ～Ⅱ期患者，差異有統計學意 義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

正常情況下，機體正常呼吸時，通過呼吸機運動以及肺泡壁彈性回縮完成呼吸過程，CT值在-800 HU左右。而當肺部發生病理改變，如局灶性炎性浸潤、腫瘤浸潤以及肺泡出血等病理改變時，單位像素內的氣體水平相較于正常生理狀態顯著減少，同時局部密度增大，從而導致CT值的升高，最終表現為磨玻璃密度結節，但并不掩蓋經過的支氣管血管束[8-10]。磨玻璃密度結節在多種肺部疾病中均可出現。胸部CT是目前臨床上用以診斷肺部疾病的常用影像學方式，且相較于傳統CT而言，M S C T具有掃描速度更快、可持續性采集投影數據、同時獲取多個層面圖像數據等優勢，加之掃描時間較短、密度分辨率較高，在臨床上的應用日益廣泛[11-13]。多平面重組技術是基以體素表面模擬三維重組技術為基礎發展而來的一種新技術，可突破掃描角度和體位的限制，并多方位展示肺部病灶情況，所獲取的信息明顯更為全面，可為醫生的臨床診斷提供指導作用[14-16]。

本研究發現，M S C T聯合多平面重組技術診斷磨玻璃密度結節樣肺癌患者的價值較高，具有更為理想的靈敏度、特異度以及準確度。這在黃計賢等[17]的研究報道中得以佐證：M S C T多平面重建技術診斷磨玻璃密度結節樣肺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為78.95%、66.67%、73.53%，均高于常規M S C T的57.89%、46.67%、52.94%。分析原因，可能是由于M S C T雖然具有較高的檢出率，然而常規M S C T診斷磨玻璃密度結節樣肺癌時，由于受磨玻璃密度結節特性的影響，從而可能出現一定的誤診情況。而M S C T聯合多平面重組技術診斷通過專業醫師對C T圖像以及數據進行多方面分析，并按照臨床檢測要求對其進行合適的有效平面選取，無需重復掃描，且可選擇任意角度實現對病灶的最佳顯示，進一步有利于避免誤診、漏診情況的發生，最終達到提高臨床診斷效能的目的。此外，空泡征主要是指C T圖像上表現為直徑≤5 mm的含氣透亮區，其病理組織學改變是因腫瘤細胞侵犯促使局部肺泡結構損壞，互相融合形成較小的空腔。支氣管充氣征主要是指CT圖像上表現為病灶內存在氣條管狀低密度影，且走行僵硬、扭曲，病理組織學基礎是腫瘤細胞附壁式生長，并通過肺泡孔擴散或經小氣管浸潤相鄰肺小葉。本研究發現，M S C T聯合多平面重組技術對空泡征或支氣管充氣征方面優勢尤為明顯。考慮原因可能是磨玻璃密度結節樣肺病灶密度不足以掩蓋在支氣管血管束，因此，多平面重組技術可對病灶進行合理有效的分析，進一步幫助醫師更好掌握病情。多平面重組技術主要是從冠狀位以及矢狀位等任意角度、方向對病灶進行分析，從而有利于病灶的準確定位、觀察，從全方面分析病灶特點，同時有利于分辨腫瘤內部的細微結構，最終為肺癌的診斷提供常規M S C T無法提供的信息。這也提示了在臨床工作中，若患者的M S C T影像學存在病灶邊緣呈分葉或毛刺征、血管集束征以及空泡征或支氣管充氣征等征象時，可能存在惡性病變的風險，應提高警惕，加強對該類患者的動態隨訪，爭取早期診斷疾病性質，為臨床治療方案的制定提供參考依據。

表1 常規MSCT與MSCT聯合多平面重組技術診斷磨玻璃密度結節樣肺癌的效能分析（例）

表2 兩種診斷方式顯示磨玻璃密度結節樣肺癌征象方面的檢出效果對比[n(%)]

表3 不同臨床分期磨玻璃密度結節樣肺癌患者的MSCT聯合多平面重組技術征象對比[n(%)]

綜上所述，M S C T聯合多平面重組技術用于磨玻璃密度結節樣肺癌患者的診斷中具有較高的價值，可作為臨床有效診斷該類患者的影像學技術之一。