腹腔鏡輸卵管切除術對異位妊娠患者的血清β-H CG、血常規及C 反應蛋白水平和生育結局的影響

謝 瑋 俞 敏

解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院婦產科，安徽合肥 230031

輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上，嚴重威脅適齡婦女的生命健康安全[1-2]。目前，臨床上主要采取手術方式予以治療。其中，腹腔鏡手術操作創傷小、恢復快、并發癥少，臨床應用普遍。當前，可根據患者的生育需求和輸卵管形態、功能等情況選擇合適的治療方式[3-4]。本研究通過采取異位妊娠藥物殺胚保守治療和腹腔鏡輸卵管切除術兩種不同治療方式對異位妊娠患者進行比較研究，以探究其治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2020 年9 月解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院（以下簡稱“我院”）接診的110例異位妊娠患者為研究對象。本研究病例選取標準及評判標準均根據中國優生科學協會腫瘤生殖學分會制訂的診斷標準[5]進行。納入標準：①經診斷被確診為異位妊娠疾病；②有不同程度腹痛及陰道不規則出血。排除標準：①破裂型異位妊娠；②有凝血功能障礙；③有精神發病史；④不愿遵醫囑，不密切配合治療。按照隨機數字表法將110 例患者分為兩組，每組55 例。對照組年齡25～38 歲，平均（32.2±4.3）歲；停經時間46～54 d，平均（51.3±4.5）d。研究組年齡24～37 歲，平均（31.6±3.9）歲；停經時間45～55 d，平均（52.1±4.8）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。

1.2 方法

術前，對患者進行全身麻醉處理。①研究組采用腹腔鏡輸卵管切除術治療，具體為：在患者臍孔下1 cm處開一切口，利用氣腹針建立CO2氣腹，壓力為12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并置入腹腔鏡，仔細游離輸卵管以確定輸卵管妊娠部位，通過患者體位調整，探查其盆腔內情況。后使患者保持臀高頭低位，采用電切除法，利用雙擊電凝鉗夾電凝在患者輸卵管患側的傘端將系膜游離，切斷至峽部，最后將輸卵管妊娠部位切除。②對照組采用藥物殺胚保守治療，具體為：飯后2 h 患者口服米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，生產批號：070205，25 mg×6 片），4 片/次，2 次/d，連續服用5 d，肌肉注射甲氨碟呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：191213RF，1g，1 瓶/盒）殺胚，每平方體表面積50 mg 肌注，根據復查血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）結果，必要時隔1 周再次肌注，并配以宮外孕中草藥方劑輔助治療，監測患者血清β-HCG 水平、肝功能、血常規以及患者生命體征、腹痛情況，直至恢復正常。

血清β-HCG 水平檢測采用固相放射免疫熒光法，在治療前及治療72 h 后抽取患者靜脈血檢測，檢測試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供（貨號：XFFM233），所有檢測均由同一名專業醫師操作，具體操作步驟嚴格按照說明書進行。血清β-HCG 水平下降幅度=（治療前β-HCG 水平-治療72 h 后β-HCG水平）/治療前β-HCG 水平×100%。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前和治療72 h 后血清β-HCG 水平，血清β-HCG 下降幅度，血清β-HCG 恢復正常水平所用時間，住院時間，生育結局（排卵率、妊娠率、異位妊娠率），血常規及C 反應蛋白。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療72 h 后血清β-HCG 水平比較

治療前，兩組血清β-HCG 水平比較，差異無統計學意義（P >0.05）；治療72 h 后，兩組血清β-HCG 水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P <0.01）。見表1。

表1 兩組治療前及治療72 h 后血清β-HCG 水平比較（，mIU/mL）

表1 兩組治療前及治療72 h 后血清β-HCG 水平比較（，mIU/mL）

注：HCG：人絨毛膜促性腺激素

2.2 兩組血清β-HCG 下降幅度、恢復正常水平所用時間及住院時間比較

研究組治療72 h 后血清β-HCG 下降幅度大于對照組，血清β-HCG 恢復正常水平時間短于對照組；研究組住院時間短于對照組，差異均有高度統計學意義（均P <0.01）。見表2。

表2 兩組血清β-HCG 水平下降幅度、恢復正常水平所用時間及住院時間比較（）

表2 兩組血清β-HCG 水平下降幅度、恢復正常水平所用時間及住院時間比較（）

注：HCG：人絨毛膜促性腺激素

2.3 兩組生育結局比較

治療后兩組排卵率及異位妊娠率比較，差異無統計學意義（P >0.05）。研究組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組生育結局比較[例（%）]

2.4 兩組血常規及C 反應蛋白比較

兩組血常規及C 反應蛋白比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表4。

3 討論

輸卵管妊娠是受精卵在輸卵管內著床、種植并發育的一種臨床常見的異位妊娠，多發于育齡期婦女[6-8]。臨床表現為陰道出血、停經、腹痛，妊娠囊破裂時會有撕裂樣疼痛，并有肛門墜脹、尿頻、惡心、嘔吐等癥狀出現，腹腔內若出血過多，甚至會出現暈厥和休克情況，嚴重威脅患者生命安全[9-11]。目前臨床上多采用陰道B 超和血清β－HCG 診斷早期異位妊娠，采取藥物、傳統手術及腹腔鏡手術等方式予以治療[12-14]。

臨床研究顯示[15-18]，保守藥物治療適用于病情穩定的異位妊娠患者，在監測HCG 的前提下，通過注射甲氨蝶呤殺死絨毛細胞，療效較好。而對于病情危急患者，可通過手術切除病灶及時保障患者生命安全。腹腔鏡手術操作簡單、創傷小、恢復快、術后腹腔粘連發生率低，廣泛用于輸卵管妊娠的治療中[19-22]。目前主要有腹腔鏡輸卵管切除術和腹腔鏡輸卵管保留術兩種術式[23-24]。對于有生育需求且輸卵管未發生破裂的年輕患者，常采用腹腔鏡保留術進行治療；對于無生育需求且病情危急的患者，則采用腹腔鏡輸卵管切除術進行治療[25-27]。

表4 兩組血常規及C 反應蛋白比較（）

表4 兩組血常規及C 反應蛋白比較（）

本研究通過采用藥物殺胚保守治療和腹腔鏡輸卵管切除術兩種治療方式對異位妊娠患者進行比較研究，以探究其治療效果。本研究結果顯示，采用腹腔鏡輸卵管切除術患者術后排卵率為90.1%，異位妊娠率為7.2%，而采用藥物殺胚保守治療患者的排卵率為92.7%，異位妊娠率為5.5%，兩組排卵率及異位妊娠率比較，差異無統計學意義（P >0.05）。采用腹腔鏡輸卵管切除術患者的術后妊娠率為83.6%，高于藥物殺胚保守治療患者的67.3%。提示與傳統藥物殺胚保守治療比較，腹腔鏡輸卵管切除術可明顯提高患者妊娠率，而對排卵率和異位妊娠率無不良影響，安全可行，具有應用價值。采用腹腔鏡輸卵管切除術患者的住院時間短于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01）。可有效縮短患者住院時間，減輕患者及家屬的經濟壓力，有助于患者早日康復，盡早回歸正常生活，遠離病痛的折磨。

本研究結果顯示，治療前兩組血清β-HCG 水平比較，差異無統計學意義（P >0.05）；治療72 h 后，兩組血清β-HCG 水平低于治療前，且采用腹腔鏡輸卵管切除術患者血清β-HCG 水平低于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01）；血清β-HCG 水平下降幅度大于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01）；血清β-HCG 恢復至正常水平所用時間短于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01），療效顯著。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切除術治療異位妊娠效果顯著，有利于血清β-HCG 水平的恢復，提高患者術后妊娠率，縮短住院時間，術后無感染，恢復良好，安全性高，具有臨床應用價值，值得推廣。