可控性細微運動對股骨骨折患者術后疼痛控制及功能恢復的影響

蔣 陽 王 雁 郭美鳳 陶宏明

1.江蘇省常州市中醫醫院骨一科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市中醫醫院骨二科，江蘇常州 213000

目前通過采用及時有效的手術治療，絕大多數的因各種原因所導致的股骨骨折患者均獲得了良好的預后，但大量資料顯示，盡管手術能夠取得不錯的治療效果，但由于骨折的愈合屬于一種復雜的過程，且容易受到其他因素的影響，延長了骨折的愈合時間[1-2]。據調查報道指出，骨折患者經過有效的手術治療后，實施早期運動時可有效地促進患肢血液循環，減輕腫脹及疼痛感，預防肌肉萎縮甚至關節僵硬的發生[3-4]。不過結合當前臨床經驗，本課題組發現，絕大多數患者術后不敢主動運動，多小心翼翼地保護骨折固定部位。因此，江蘇省常州市中醫醫院（以下簡稱“我院”）將可控性細微運動應用于股骨骨折患者術后，旨在更好地控制疼痛，促進股功能的恢復。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年6 月我院收治的180 例股骨骨折手術患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各90 例。對照組男50 例，女40 例；年齡34～72 歲，平均（56.34±2.34）歲；股骨粗隆間骨折60 例，股骨頸骨折30 例。觀察組男48 例，女42 例；年齡35～70 歲，平均（57.23±2.89）歲；股骨粗隆間骨折64 例，股骨頸骨折26 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫學倫理委員會審核標準。

納入標準：行影像學以及體征檢查后確診，符合《外科學》[5]中的診斷標準；符合內固定的手術治療原則；簽署了關于本研究的知情同意書。排除標準：合并重要臟器功能損傷；凝血性疾病；精神障礙類疾病及語言障礙；合并免疫系統疾病；合并惡性腫瘤疾病等。

1.2 方法

對照組術后6 h 開始給予常規術后干預，包括對患者各項基礎指標監測、術后用藥指導（用藥方法、注意事項、常見不良反應及處理方法）、心理疏導（負性情緒排解）、健康教育指導、同時需要保持患者所處環境干凈整潔、常規康復功能鍛煉（以被動的患側下肢運動為主，每次運動時間控制在10 min 左右）等[6]。

觀察組在對照組基礎上實施可控性細微運動干預，正式實施前為患者播放該項運動方法的全套演示視頻，并對患者進行真人示范，鼓勵患者對所學所看提出疑問，隨后指導患者主動進行可控性細微運動干預，運動期間結合患者的個體病情及耐受情況可對運動時間做適當的延長。具體內容如下：①屈伸踝關節運動。指導患者平臥在床位上，主動完成踝關節的屈伸運動，起始以5 min 為1 次循環運動的時間，連續2 次循環運動。②足趾的張開及并攏運動。指導患者將注意力集中到足趾，主動伸展足趾后再進行背屈運動，循環運動時間同上。③股四頭肌的靜力收縮運動。指導患者主動對該處的肌肉完成一個整體的收縮及舒張運動，循環運動時間同上。④縮臀運動。指導患者將注意力集中到臀部，主動完成臀部肌肉的收縮與舒張運動，循環運動時間同上。2 次循環運動中間需要間隔2 min 稍作休息。以上述4 個動作，均完成2 次循環運動后為1 個周期，每日進行1 個周期。兩組均持續進行3 周。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛程度、Lysholm 評分及滿意度。①指導患者分別于干預前、干預后3 周、1 個月、3 個月使用視覺模擬評分（VAS）對疼痛度行自我評定[7]，分別于長約1 m 的直線兩端標記無痛（0 分）及極度疼痛（10 分），指導患者根據自己感覺到的疼痛于直線上標記以反映疼痛。②分別在干預前后采用Lysholm 評價，項目：跛行（0～5 分）、支撐（0～5 分）、交鎖（0～5 分）、不穩定（0～25 分）、疼痛（0～25 分）、腫脹（0～10 分）、爬樓梯（0～10 分）、下蹲（0～5 分），共8 個條目，得分越高說明功能效果越好[8]。③采用我院自制的滿意度量表評價，項目包括健康教育評價、服務態度、技術評價、溝通能力、康復效果評價、術后配合程度與進程等，滿分為100 分，≥80 分評為非常滿意，60～79 分評為滿意，≤59 分評為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多時間點比較采用重復測量方差分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS 比較

整體分析發現：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組干預后3 周、1 個月、3 個月VAS 均低于干預前，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；組間比較：觀察組干預后3 周、1 個月、3 個月VAS 明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后Lysholm 評分比較

干預前，兩組Lysholm 各項評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）。干預后，兩組Lysholm 各項評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預前后VAS 比較（分，）

表1 兩組干預前后VAS 比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05；與對照組同期比較，#P ＜0.05。VAS：視覺模擬評分

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

股骨骨折為一種發病率較高的骨折類型，當前針對該病的治療仍然以斷面修復的手術治療為主，不過術后恢復時間較長，尤其是對于老年患者而言，其基礎疾病較多，整體狀態較差，恢復速度更慢，甚至需要長期臥床，非常容易導致骨折損傷創面出現機化，引起關節功能障礙，還可形成隱性疼痛[9-11]。現為了進一步提高股骨骨折患者術后的功能恢復效果，我院對可控性細微運動進行了研究及應用。

表2 兩組干預前后Lysholm 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后Lysholm 評分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組干預前比較；t2、P2值為兩組干預后比較

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

可控性細微運動作為一種新型的運動干預方法，從軀體細微處入手，有規律的進行相應的軀體功能鍛煉，循序漸進地幫助股骨功能恢復，避免其發生功能上的障礙，更好地促進術后康復[12-14]。曾有研究報道指出，對骨折部位實施早期的可控性細微運動，即肌肉的等長訓練可更好地對骨折段的血液循環產生促進作用，有效地避免了肌肉及關節的粘連，預防肌肉萎縮及患處疼痛，也更好地促進了骨痂生長，縮短康復時間[15-17]。在本研究中，我院將可控性細微運動應用于股骨骨折患者中。

本研究結果顯示，加用了可控性細微運動的觀察組相較于常規對照組而言，疼痛評分較低，Lysholm 各項評分均較高，分析出現此結果的原因如下：①對患側進行有效的可控性細微運動，指導患者將注意力轉移到需要鍛煉的部位，將被動運動轉換到主動運動，更好地促進了骨折部位的自我修復[18-19]。這些刺激不僅可促進增強骨細胞的活性，誘導骨細胞大量增殖，還可以此提高骨骼的成骨能力，加快受損部位的恢復速度。②對患側實施主動的可控性細微運動后，可形成一種“壓電效應”，能夠幫助受損部位的骨組織發生相應的改變，進而對細胞膜產生良性刺激，更好地促進骨骼愈合，緩解疼痛[20-21]。③可控性細微運動的應用可更好地促進骨折受損部位血流動力學指標的改變，增加該部位的血液供應，以此確保機體能夠攜帶更多的氧及營養達到受損的部位，進一步促進骨折部位新生毛細血管的生成，促進骨折的愈合及肢體功能的恢復[22-24]。④可控性細微運動的應用可促進骨折部位及周邊組織形成有效的流體靜壓變化，進而產生一系列有效的細胞應答，促進骨折的修復。另外，實施了可控性細微運動的觀察組表現出了更高的滿意度，提示了此種運動干預方法更加容易被患者接受及認可[25-26]。

綜上所述，在常規術后干預的基礎上加用可控性細微運動能夠明顯降低疼痛程度，促進股骨骨折后患者的日常功能恢復，提高患者的滿意度。在今后的研究中可進一步延長隨訪時間，以更好地探討可控性細微運動的遠期效果。