漸進性抗阻運動訓練在老年股骨粗隆間骨折內固定術后患者中的應用效果

許新旋 楊龍飛 蔣 蘇 任永萍 黃愛兵

1.江蘇省泰州市人民醫院康復醫學科，江蘇泰州 225300；2.江蘇省泰州市人民醫院骨科，江蘇泰州 225300

老年人群由于骨質疏松、骨量丟失等原因易發生股骨粗隆間骨折，其是老年患者中常見的髖部骨折[1-2]。且老年股骨粗隆間骨折是骨折中最為嚴重的一種，骨折后患者的肢體活動功能嚴重受限[3-4]。目前，對于老年股骨粗隆間骨折的治療以手術內固定治療為主要手段。但股骨粗隆間骨折切開內固定術屬于大型手術，患者的骨折愈合和術后的康復是一個漫長的過程。在術后的康復進程中也存在著多種不確定性的因素影響患者術后肢體功能的恢復[5-6]。如術后出現各種并發癥影響手術效果，以及術后的長期臥床影響患者肢體功能的恢復。為此，在患者術后的很長一段時間內需要給予其相應的康復訓練干預，促進患者肢體活動功能的恢復，以保障患者獲得良好的手術效果[7-8]。常規的康復訓練干預多為對患者術后的各個肢體活動功能的常規干預，對于患者髖關節功能的改善效果一般。因此，有必要對既往的常規康復訓練手段進行改進，提高老年股骨粗隆間骨折患者術后的康復效果。在本研究中結合江蘇省泰州市人民醫院（以下簡稱“我院”）近期的臨床實踐經驗，對老年股骨粗隆間骨折患者術后給予漸進性抗阻運動訓練干預，評估其對患者術后髖關節功能的恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的98 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標準：①患者經CT、X 線檢查確診為股骨粗隆間骨折，符合《實用骨科學》[9]中相關診斷標準；②老年患者，年齡≥65歲；③具有手術治療的指征，并采用內固定手術治療；④認知功能良好，能夠配合干預過程的進行。排除標準：①陳舊性骨折；②伴有其他部位骨折；③依從性差；④一般資料缺失；⑤3 級高血壓，空腹血糖≥11.1 mmol/L。脫落剔除標準：①中途自愿退出本研究；②未嚴格按本研究方案接受治療干預；③隨訪期間失訪；④對傷口愈合或者并發癥有影響。98 例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理學委員會審查通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均進行股骨粗隆間骨折內固定術治療。對照組術后采取常規的康復訓練干預，主要內容包括：①早期床上肢體活動，在患者術后臥床期間應進行床上的肢體活動包括四肢的伸縮運動，由被動性活動逐步轉向主動性活動。②下床活動訓練，患者術后生命體征趨于平穩后，鼓勵患者盡早地開展下床活動訓練，下床活動訓練時應在醫護人員或家屬的陪伴下，嚴格遵照手扶床站立-依扶站立-自己站立-床邊小范圍活動-床邊大范圍活動-隨意活動的順序逐漸增加運動量，以此循序漸進的過程逐步增加運動量。③根據患者的恢復情況適當增加運動量，還可進行上肢訓練和下肢平衡訓練。④術后6～8 周可開展上下樓梯訓練，并根據患者隨訪X 線片的結果進行適當的負重訓練。觀察組術后在常規康復訓練基礎上采取漸進性抗阻運動訓練干預，主要內容包括：患者依次進行髖關節、膝關節和踝關節的漸進性抗阻運動訓練。術后患者仰臥位，進行髂腰肌和股四頭肌的訓練，采用屈髖屈膝和伸膝訓練，第1 組：輔助下（給予較大助力）屈髖屈膝，10 個/組，3 組/次。第2 組：輔助下（給予較小助力）屈髖屈膝，10 個/組，3 組/次。第3 組：無輔助下屈髖屈膝，10 個/組，3 組/次。股四頭肌訓練（仰臥位將患者掛于床邊，固定大腿，進行伸膝訓練），第1 組：輔助下（給予較大助力）伸膝，10 個/組，3 組/次。第2 組：輔助下（給予較小助力）伸膝，10 個/組，3 組/次。第3 組：無輔助下伸膝，10 個/組，3 組/次。1 周后進行髖關節的屈曲抗阻訓練和膝關節的伸膝抗阻訓練。直腿抬高訓練，第1 組：輔助下（較小阻力）直腿抬高，10 個/組，3 組/次。第2 組：無輔助下直腿抬高，10 個/組，3 組/次。第3 組：30～40 RM 的重量，10 個/組，3 組/次。根據X 線復查情況、骨折粉碎程度及內固定穩定程度循序漸進。伸膝訓練，第1 組：30 RM 重量，10 個/組，3 組/次。第2 組：24 RM 重量，10 個/組，3 組/次。第3 組：20 RM 重量，10 個/組，3 組/次。同時，由治療師指導患者進行踝關節的抗阻運動訓練，首先患者盡最大力量進行踝部關節的屈曲和拉伸運動，治療師還應指導患者進行踝關節的主動背伸運動訓練，即足部盡力往足背、足底的上勾或下壓，上述每個動作持續時間≥10 s。具體應結合患者的耐受情況，循序漸進的指導患者進行抗阻運動訓練。

1.3 評價指標

對兩組開始下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、術后并發癥發生率進行統計比較。于干預前后對兩組進行Harris 髖關節功能評分，Harris 評分量表包括疼痛、功能、畸形、活動度4 個主要評分項目，各項總得分分別為44、46、5、5 分，分值越高表明患者的髖關節活動功能越好[10]。于干預前后采用Lafayette 01165 型數字肌力檢測儀（美國拉斐特公司）檢測患者的髖關節肌群肌力，包括屈曲肌群肌力和伸直肌群肌力，并進行比較。于干預前后采用世界衛生組織制訂的生活質量測定量表評估兩組生活質量，包括生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境4 大評分項，每項得分范圍0～100 分，分值越高表明患者的生活質量越好[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組開始下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（d，）

表2 兩組手術相關指標比較（d，）

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后Harris 髖關節功能評分比較

干預前兩組Harris 髖關節各項功能評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后Harris 髖關節功能評分包括疼痛、功能、畸形、活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表4。

2.4 兩組干預前后髖關節肌力水平比較

干預前兩組髖關節肌力水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后兩組髖關節屈曲、伸直肌群肌力水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表5。

表4 兩組干預前后Harris 髖關節功能評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05

表5 兩組干預前后髖關節肌力水平比較（N，）

表5 兩組干預前后髖關節肌力水平比較（N，）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后兩組生活質量評分包括生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表6。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見的一種重型骨折損傷疾病，老年人群由于機體活動功能的減退，骨質的丟失等因素的影響，是股骨粗隆間骨折的高發人群[12-14]。患者在術后的骨折愈合時間較長，此時患者由于骨折處未愈合，機體活動量大幅減少，長期的臥床或主動運動減少導致術后的肢體肌力水平下降，特別是患者的下肢各關節的屈曲和伸直肌力顯著下降，進而導致患者關節僵和關節功能水平的降低[15-17]。因此，在患者術后給予相應的康復訓練干預對于恢復患者的肢體功能有著重要作用。

表6 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表6 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05

在本研究中，對觀察組術后給予漸進性抗阻運動訓練干預，并與對照組常規康復訓練干預的效果比較，觀察組術后恢復指標均優于對照組，提示漸進性抗阻運動訓練干預的效果優于對照組，能夠縮短患者的術后康復進程，促進患者的骨折愈合。且觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示漸進性抗阻運動訓練能夠提高患者的手術安全性，降低術后不良事件的發生。這是因為觀察組采取漸進性抗阻運動訓練，可有效促進局部血液循環，刺激骨痂形成，使患者早日下床活動，并縮短骨折愈合時間[18-19]。患者的下肢活動功能和運動量增加，促進血液的回流循環，可有效降低靜脈血栓、組織粘連等并發癥的發生，同時由于運動量的增加，患者肢體功能的逐步恢復，內固定處與機體組織融合效果更佳，內固定松動的發生率降低[20-21]。抗阻運動訓練既往是應用于運動員日常訓練中的一種科學訓練方法，對于提高運動員水平有重要價值。將其應用于股骨粗隆間骨折術后的康復訓練中，通過循序漸進的訓練方式，逐步增加患者的運動量，全方位地恢復患者機體的各項肢體功能[22-23]。本研究中，觀察組以漸進性抗阻運動訓練干預，患者的Harris 髖關節功能評分包括疼痛、功能、畸形、活動度均高于對照組，體現了對患者術后髖關節功能的改善效果，同時患者的生活質量包括生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分均高于對照組，關節功能恢復的同時也改善了患者的生活質量，且患者的髖關節肌群的肌力有進一步的提高。有研究表明，漸進抗阻運動訓練能夠促進患者髖關節功能恢復，增強患者的日常生活活動能力，提高患者生活質量，有效保證患者的手術效果[24-25]。因此，通過上述的分析研究顯示，漸進性抗阻運動訓練對于老年股骨粗隆間骨折術后的康復進程和康復質量有促進作用，在康復訓練過程中，既要訓練患側肌肉，同時也對健側肢體進行訓練，幫助患側的肌肉組織及關節功能得到正常運行。在訓練過程中還要掌握適度原則，避免過度訓練導致的機體損傷和骨折固定處的松動移位等。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折內固定術后應用漸進性抗阻運動訓練能夠得到更好的康復效果，促進患者的骨折愈合，提高患者的髖關節功能，增加患者關節肌張力，改善患者生活質量，有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。