社區老年人久坐行為和體力活動水平與中醫體質的關聯

崔光輝 尹永田 陳莉軍 陳 磊 劉馨謠

1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東濟南 250355；2.山東中醫藥大學護理學院，山東濟南 250355；3.山東中醫藥大學中醫學院，山東濟南 250355

中醫體質是指個體在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的關于形神等多方面相對穩定的綜合特質[1]，遵循環境制約論等基本原理[2]。其中，環境制約論強調個體中醫體質的形成與變化受自身生活方式與所處外界環境的影響。石勱等[3]通過橫斷面調查證實了飲食、運動、睡眠等生活習慣因素對中醫體質的作用。而近年來隨著社會經濟的快速發展，體力活動不足或靜坐少動的生活方式愈發普遍，并在多個國家、不同年齡段群體間呈流行趨勢[4]。國內外研究顯示，體力活動不足與久坐行為均與老年人慢性疾病發病率及全因死亡率升高有關[5-6]，是影響老年人健康狀況的獨立危險因素。《素問·宣明五氣論》中“久臥傷氣，久坐傷肉”的論述也指出了久坐行為與體力活動不足有損人體之形與氣[7]。綜上，體質作為一項衡量個體健康狀態與疾病易感性的指標，理論上亦可能與久坐行為與體力活動水平密切相關，但目前鮮見相關文獻。故本研究旨在通過對老年人的調查，明確三者的關系，以期為采取相應的干預措施來改善偏頗體質提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過山東中醫藥大學醫學倫理委員會批準。納入標準：年齡≥60 歲，有居住地戶口。排除標準：①調查期間未在家中；②存在聽力、認知功能或精神障礙；③重大疾病。共調查6 個社區和10 個自然村，發放問卷1130 份，回收有效問卷1091 份，有效回收率為96.55%。采用分層整群抽樣方法，于2019 年12 月以經濟發展水平為依據將濟南市10 個區、2 個縣分為4 層，從每層隨機選取3 個區、1 個縣，每個區縣抽取2 個街道或鄉鎮，每個街道抽取2 個社區或行政村，抽取該群中所有符合納入標準的老年人進行調查。納入人群年齡60～93 歲，平均（70.43±6.58）歲。

1.2 方法

調查員經統一培訓后入戶開展調查，向被納入本研究的老年人解釋研究目的、注意事項并簽署知情同意書后，采取問詢式進行。

1.2.1 基本情況調查表 由研究者自行設計，包括受試者的年齡、性別、戶籍類型、家庭經濟水平、最高受教育程度、所患慢性病情況等。

1.2.2 體力活動水平與久坐行為評定 采用國際體力活動問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）[8]調查老年人近1 周的體力活動與久坐狀況。問卷共7 個問題，前6 個問題通過詢問受試者體力活動的l 周頻率及每天累計時間進行體力活動強度分級[9]。本研究參照國內外相關文獻[10-12]，以5 h/d 為分界，設久坐時間≥5 h/d 為久坐行為組，＜5 h/d 為非久坐行為組。

1.2.3 中醫體質分類與判定 采用王琦教授等[13]編制的中醫體質量表（constitution in Chinese medicine questionnaire，CCMQ）評估老年人中醫體質類型，該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9 個亞量表，60 個條目構成。該量表采用5 級評分，對原始分數進行轉化后進行體質評價判定。

1.3 質量控制

1.3.1 數據收集階段 開展問卷調查時，調查員對受試者持有疑問的條目加以解釋說明，并認真檢查完成后的調查問卷，確保無漏填、錯填等問題。

1.3.2 數據整理與錄入階段 首先將存在明顯規律性作答和邏輯錯誤的不合格問卷剔除，然后將回收的有效問卷統一編號，采用Epidata 軟件并建立數據庫，實行雙人雙錄入以確保數據的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析老年人體力活動水平、久坐行為對中醫體質的影響。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人體力活動、久坐行為及中醫體質類型情況

被調查老年人中，低、中、高強度體力活動者分別為427、348、316 名；存在久坐行為者358 名，非久坐行為733 名；平和質448 名、氣虛質211 名、陽虛質179 名、陰虛質34 名、痰濕質63 名、濕熱質4 名、血瘀質43 名、氣郁質73 名、特稟質36 名。

2.2 不同人口學特征老年人中醫體質分布

不同年齡、家庭經濟水平、受教育程度、慢性病情況老年人中醫體質類型比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 不同久坐行為、體力活動分級的老年人中醫體質類型比較

不同久坐行為、體力活動分級的老年人中醫體質類型分布比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 老年人久坐行為、體力活動分級對中醫體質類型logistic 回歸分析

結合本研究單因素分析結果和以往文獻發現，年齡、家庭經濟水平、受教育程度、患慢性病情況可能與中醫體質有關[3,14]，故將其作為混雜因素納入多因素logistic 回歸模型。在納入混雜因素的基礎上，以中醫體質類型為因變量（以平和質為參照），久坐行為（非久坐為參照）、體力活動水平（高強度體力活動為參照）為自變量，建立多因素logistic 回歸模型。具體賦值見表3。結果顯示，久坐行為是老年人氣虛質（OR=1.487，95%CI：1.032～2.143）、陽虛質（OR=1.639，95%CI：1.127～2.386）及特稟質（OR=2.063，95%CI：1.019～4.178）的危險因素（P ＜0.05），低強度體力活動是老年人氣虛質（OR=2.047，95%CI：1.341～3.126）、痰濕質（OR=2.563，95%CI：1.304～5.041）及氣郁質（OR=2.925，95%CI：1.444～5.922）的危險因素（P ＜0.05）。見表4。

表1 不同人口學特征老年人中醫體質類型分布[例（%）]

表2 不同久坐行為、體力活動分級的老年人中醫體質類型比較[例（%）]

3 討論

本結果顯示，高齡、家庭經濟水平及受教育程度較低、患慢性病的老年人偏頗體質所占比例較高，這也反映了體質受社會、心理及環境等多方面因素的影響，具有個體差異性[15]。控制上述人口學因素后，多因素logistic 回歸模型結果顯示，久坐行為是老年人氣虛質、陽虛質及特稟質的危險因素，與以往研究較為一致[16]。《素問·平人氣象論》指出：“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也?！倍米鴤?，必內舍于脾，損及中土，水谷精微運化失常，則氣無以生[17]，故久坐行為是老年人氣虛質的危險因素?！墩伞でQ》云：“氣有陰陽，屈伸相感之無窮。”氣虛日久則機體多兼見陽虛之候。由此可見，久坐行為與老年人陽虛體質也存在一定的關聯性。此外，久坐行為作為一種后天因素可能與家族遺傳等先天稟賦相互易化，共同參與特稟質的形成過程。

表3 變量賦值情況

表4 老年人久坐行為、體力活動分級對中醫體質類型的logistic 回歸模型

本研究還顯示，低強度體力活動是老年人氣虛、氣郁及痰濕體質的危險因素。宋國新[18]研究顯示，對于低體力活動的中年人而言，其中醫體質以偏頗體質為主。劉雪凱[19]通過橫斷面調查也發現，氣虛、痰濕、濕熱、氣郁及血瘀體質的老年人每周活動次數較少?，F有體力活動與體質、健康等相互關系的綜合效應模型認為，適量而規律的體力活動對個體形態結構、生理功能等相關體質因素起到積極影響[20]，在一定范圍內，機體活動消耗的物質與能量越多，則超量恢復越明顯[21]。相反，體力活動不足，四體不勤，則機體多呈現以生理功能低下、形體結構不充等氣虛質傾向。以往研究發現個體若存在“過于安樂”[22]，食已便臥[23]等行為習慣，日久可形成痰濕體質[24]，這進一步提示體力活動不足與痰濕體質密切相關。此外，《呂氏春秋》中記載的：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！碧崾倔w力活動不足亦會引起氣機郁滯不行，造成氣郁體質。本研究中久坐、體力活動與濕熱質、血瘀質關聯性不顯著，可能與其例數較少有關，今后將擴大樣本量進一步驗證。

綜上，本研究顯示久坐、低強度體力活動是社區老年人多種偏頗體質的危險因素，提示減少久坐時間、加強體力活動有助于改善偏頗體質。但值得注意的是，中醫講求“整體觀念”，精氣血津液乃至陰陽互生互化。無論何種偏頗體質的發生和發展，都絕非單一因素的結果，今后應基于“體質可調”理論，依據9 種體質形成與變化的各種因素及其與不同疾病的聯系，制訂防治原則和干預評價方案，并最終形成全過程、全圖景、系統化、整體化的九體醫學利器[24]。