微信公眾號隨訪管理在晚期原發性肝癌患者中的應用

劉燕萍 張霞

原發性肝癌（PLC）是原發于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤?！对l性肝癌診療規范(2017年版)》指出，因其起病隱匿、進展迅速、惡性程度高、治療難度大等特點，給社會帶來沉重醫療負擔[1]。原發性肝癌患者發病后僅有輕度臨床表現，以至于延誤最佳診斷時機，很多患者是在中晚期才可確診，在身心方面均需承受較大壓力。原發肝癌臨床常用治療方案為手術、介入及放化療等，出院后需要定期復查及延續護理，以促進患者身心恢復[2]。微信公眾號隨訪管理是通過每天定時發送患者日常護理知識、圖文信息、最新護理動態、經驗分享、病例分析等內容，方便患者隨時查看推送信息，并及時反饋回復，護理人員針對患者疑問，給予延續性護理干預，有利于提升護理工作效率[2]。因此，本研究以晚期原發性肝癌患者為研究對象，應用微信公眾號隨訪管理，臨床效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例納入條件：經影像學檢查確診為原發性肝癌；神志清楚，依從性良好；初次行介入治療[3]；預計存活時間超過12個月。排除條件：存在藥物依賴者；合并嚴重精神疾病或心血管疾病者；伴有腫瘤破裂出血、消化道大出血等嚴重并發癥者；僅處于輕度疼痛，可自動緩解者[4]；合并其他部位惡性腫瘤者。依據上述條件，選取2018年2月—2020年4月中山大學腫瘤防治中心100例晚期原發性肝癌患者，按照組間基本特征具有可比性分組的方法，分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡38～72歲，平均55.40±2.36歲；病程18～23個月，平均21.36±1.04個月。對照組中男27例，女23例；年齡37～73歲，平均55.62±2.15歲；病程18～24個月，平均22.04±1.35個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，告知患者及其家屬家庭護理干預的具體方法及注意事項；與患者互留聯系方式，方便溝通，說明復診復查的具體時間。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取微信公眾號隨訪管理，詳細護理措施包括以下幾點：

（1）創建微信隨訪管理團隊：小組成員包括主治醫師、護士長、責任護士及網絡工程師，由網絡工程師負責搭建“晚期原發性肝癌微信隨訪平臺”，開發第三系統，將院內電子病歷系統中的實驗室檢查結果、疾病診療記錄向本公眾平臺中導入。

（2）在公眾號中納入理念:由責任護士和主管醫生依據患者術后的臨床表現，對患者護理需求詳細分析，為其制定多維度針對性的護理措施,納入到公眾號中。

（3）微信平臺使用流程：于患者出院前2 d，納入患者樣本，讓其關注公眾號，由研究者審核資料，銜接個人診療記錄。

（4）設置公眾號服務項目：相關項目包括健康調查功能、咨詢互動、健康宣教及預約管理，由本研究小組提供健康宣教菜單下的資料，以視頻、圖片、文字的形式進行展示，并持續更新相關內容。患者可在互動咨詢菜單下與醫護人員及其他患者進行互動，由醫護人員負責解答患者提出的問題，由研究小組針對存在的問題制訂針對性健康宣教資料，并在健康宣教欄目中錄入，經“1對1”的形式解決問題。

（5）預約管理：若患者需要復診，可經微信平臺預約掛號，進行檢查，再由患者依據預約時間回院復診，以微信形式將檢查結果反饋給患者，縮短院內等待時間。

（6）患者互動管理：建立病友支持的互動式管理方案，經微信平臺與患者進行交流，由護理小組成員總結容易推廣的方案進行傳播，增加患者之間的交流，患者出院后的隨訪期限為6個月。

1.3 觀察指標

（1）SAS、SDS評分：于干預前后，采用Zung抑 郁 自 評 量 表[5]（self-rating depression scale，SDS）評估患者抑郁程度，評分范圍在0～100分，SDS評分：重度抑郁：＞70分；中度抑郁：61～70分；輕度抑郁：53～60分，無抑郁：＜53分。采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者焦慮程度，評分范圍在0～100分，SAS評分：重度焦慮：＞85分；中度焦慮：71～85分；輕度焦慮：50～70分，無焦慮：＜50分，評分與臨床效果呈反比。

（2）營養指標水平：于干預前后清晨在患者空腹狀態下采集5 ml外周血，檢測各項營養學指標，相關項目：總蛋白、血紅蛋白及清蛋白。

（3）VAS評分：采用視覺模擬疼痛評分法[6]（vi-sual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛程度進行評估，評分范圍在0～10分，重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6分；輕度疼痛：1～3分；無疼痛：0分，評分與臨床效果呈反比。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理分析數據。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后心理狀態變化情況比較

護理干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)； 護理干預后，兩組SAS、SDS評分均有所降低，但觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后營養指標水平比較

護理干預前，兩組總蛋白、血紅蛋白及清蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，兩組總蛋白、血紅蛋白及清蛋白水平均有所升高，但觀察組總蛋白、血紅蛋白及清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理干預前后VAS評分比較

護理干預前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)； 護理干預后，兩組VAS評分均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理干預前后心理狀態變化情況比較（分）

表2 兩組患者護理干預前后營養指標水平比較（g/L）

表3 兩組患者護理干預前后VAS評分比較（分）

3 討論

肝癌在臨床中較為常見， 致病因素通常為不合理的飲食習慣及乙型肝炎病毒感染。一般情況下，每間隔3個月更新1次人體肝臟細胞，但病毒會影響到乙型肝炎病毒感染者，導致縮短為3個月的更新頻率[7-9]。越頻繁更新肝臟細胞，越會增加癌變發生率。相關研究表明，乙型肝炎感染者相比正常人群，可高出15～20倍的罹患肝癌發生率；肝臟器官在飲食方面主要負責酒精代謝，將乙醇轉化為水和二氧化碳[10]。大量飲酒，會導致肝臟增加工作負擔，從正常情況來講，每天應攝入＞40 g的酒精量，連續5年會有酒精性脂肪肝發生，其中患者在后期階段有20%～40%的概率會向酒精性肝炎發展，逐步向肝癌或肝硬化發展[11]。

隨著不斷發展肝癌患者病情，在步入后期階段時常以介入治療作為主要治療措施，但由于患者術后僅處于較短的住院時間，在加上病情因素的影響，明顯減退生理功能，且會表現出明顯的情緒波動，因此，在患者出院后仍需給予有效的護理措施[12]。近幾年，重點護理措施中開始納入針對性的延續性護理。有研究學者[13]在晚期肝癌患者介入治療中實行延續性護理措施，其干預內容包括家庭訪視和電話隨訪，一般情況下是在1周1次和2周1次的服務頻率。采取延續性護理后，能夠幫助患者明顯提升生活質量。依據臨床護理經驗，規范性開展延續性護理工作，相關護理干預包括情緒疏導、飲食指導及詳細了解患者病情恢復情況，明顯提升了患者健康知識水平及自我護理能力[14]。為了加快晚期肝癌患者的恢復速度，實行微信公眾號隨訪管理，針對患者家庭護理階段的康復和用藥，給出合理建議，搭建“晚期原發性肝癌微信隨訪平臺”，開發第三系統，在公眾號中給予患者更加全面的護理干預，保證預后效果，加快患者病情恢復速度[15-16]。結果顯示，觀察組比對照組SAS、SDS、VAS評分更低，營養指標水平和生活質量評分更高(P＞0.05)。

綜上所述，微信公眾號隨訪管理，有利于改善晚期原發性肝癌患者的營養指標，緩解患者疼痛感，使患者以良好情緒面對自身疾病。