“信息需求評估聯(lián)合模擬演示教育”在社區(qū)腦卒中偏癱患者健康管理中的應(yīng)用

陸宏艷

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著疾病家庭隨訪、慢性病管理等公共衛(wèi)生職責，是促進慢性病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[1-2]。腦卒中偏癱是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見慢性病，超過80%的腦卒中偏癱患者恢復(fù)期需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受后續(xù)治療及康復(fù)訓練[3-4]。健康管理強調(diào)以自我為主體，明確健康風險因素，從知識、信念、行為3方面全面管理，防控社區(qū)腦卒中偏癱患者健康風險因素，使其保持健康狀態(tài)的重要方法。信息需求評估聯(lián)合模擬演示教育通過問卷調(diào)查評估健康信息需求，確定健康教育內(nèi)容，以模擬演示形式開展健康教育，以強化健康信念、豐富健康知識，促進健康行為形成。本研究在腦卒中偏癱患者健康管理中應(yīng)用信息需求評估聯(lián)合模擬演示教育，探究其對患者功能恢復(fù)效果及健康促進生活方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取社區(qū)2019年1月—2020年1月就診居家的腦卒中患者160例，納入條件：首發(fā)腦卒中，且符合腦卒中診療指南診斷標準；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；接受院內(nèi)治療，且體征指標穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進展；精神狀態(tài)評價良好（MMSE≥23分）;醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且已簽署知情同意書。排除條件：存在文字閱讀、語言交流障礙；既往有精神疾病史；伴有嚴重的重要臟器疾病；研究期病情惡化或其他原因退出。按照組間基本特征具有可比性的原則進行分為對照組和觀察組，各80例，對照組中男56例，女24例；年齡54.13±2.64歲；病程：22.43±3.17 d；MMSE評分27.43±3.58分；FMA評分68.54±4.25分。觀察組中男58例，女22例;年齡54.31±2.72歲；病程22.69±3.25 d；MMSE評分27.58±3.67分；FMA評分69.13±4.31分。兩組性別、年齡、病程、MMSE評分、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組采取常規(guī)健康教育，包括健康手冊教育、上門隨訪教育（每2周1次）、微信平臺宣教（推送康復(fù)訓練視頻及圖文）等。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加以信息需求評估聯(lián)合模擬演示教育，具體如下：

1.2.1 信息需求評估

（1）信息需求評估問卷：借助自制的“社區(qū)腦卒中偏癱患者信息需求調(diào)查問卷”開展信息需求調(diào)查，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.835，問卷包括2大模塊，分別為健康教育途徑、健康教育內(nèi)容，其中健康教育途徑包括社區(qū)服務(wù)、組織病友會、開辦講座、網(wǎng)上教育、健康手冊5個選項，健康教育內(nèi)容模塊包括腦卒中疾病知識（包括作用機制、臨床表現(xiàn)、發(fā)病趨勢、診斷治療、并發(fā)癥及防護5個條目）、腦卒中偏癱基礎(chǔ)知識（包括發(fā)病趨勢、運動功能評估、功能恢復(fù)分期、功能恢復(fù)效果4個條目）、肢體康復(fù)護理（包括康復(fù)原則、康復(fù)訓練項目、康復(fù)治療、康復(fù)訓練分期、康復(fù)護理內(nèi)容5個條目）、居家自我管理（包括飲食管理、用藥管理、訓練管理3條目）4個維度，共17個條目，每條目對應(yīng)“不需求”、“需求”、“迫切需求”3個選項，如條目對應(yīng)“需求”、“迫切需求”人數(shù)在總?cè)藬?shù)中占比超過70%，則納入需求信息范疇[5]。

（2）信息需求評估結(jié)果分析：護理人員通過上門隨訪發(fā)放調(diào)查問卷，進行說明并協(xié)助患者完成問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收，共發(fā)放80份，回收有效問卷80份，回收有效率為100%；對回收問卷進行整理、分析，得到“最傾向”的健康教育途徑為組織病友會（89%）、開辦講座（84%）；被納入需求信息范疇有腦卒中偏癱基礎(chǔ)知識維度條目、肢體康復(fù)護理維度條目、腦卒中知識維度部分條目（發(fā)病率、致殘致亡率、并發(fā)癥及防護）。

1.2.2 模擬演示教育 護理人員從2018年度接治且現(xiàn)肢體功能恢復(fù)良好（FMA≥80分）的腦卒中偏癱患者為交流病友，組織開展病友交流會，以“腦卒中偏癱”為中心，互動交流腦卒中偏癱“發(fā)病趨勢”“肢體功能評估”“康復(fù)治療”“康復(fù)訓練項目”“康復(fù)護理項目”“居家自護技巧”等相關(guān)知識，教育時長20 min[6]。同時，借此機會開展模擬演示教育，每個月2次，每次30～40 min。護理人員根據(jù)康復(fù)訓練項目、康復(fù)護理項目及居家自護項目創(chuàng)建模擬演示主題，包括抗痙攣體位、肢體被動運動、臥床翻身訓練、橋式運動、坐站位訓練、步行訓練、鏡像運動療法、患肢按摩推拿、患肢中藥熏洗等，護理人員或病友介紹相關(guān)訓練或護理項目，現(xiàn)場分步演示訓練或護理操作，說明作用機制及注意事項，并指導患者自行練習，以鏡像運動療法、患肢按摩推拿為例說明模擬演示教育[7]。

（1）鏡像運動療法：護理人員介紹鏡像運動療法實施步驟、治療桌制作（帶底座的40 cm×40 cm鏡子固定桌面），并現(xiàn)場演示鏡像運動療法；治療桌前端坐，上肢分置鏡兩側(cè)，其中健側(cè)上肢置于鏡面?zhèn)龋紓?cè)肢體置于鏡反面，指導開展健側(cè)上肢運動，包括腕關(guān)節(jié)背伸或屈曲、前臂旋前、手指舞、手抓握等，通過鏡面觀察健側(cè)肢體動作，想象患肢同步練習相應(yīng)動作，而后患肢嘗試與健肢動作一致，逐漸增大訓練動作難度，由1維逐漸過渡至3維，每天早晚各1次，每次30 min[8]。

（2）患肢按摩推拿：護理人員展示人體穴位分布圖，說明患肢按摩推拿所涉穴位及取穴方法，現(xiàn)場演示按摩推拿操作，并指導患者、家屬協(xié)同訓練；選取曲澤、少海、曲池、足三里、天府、外關(guān)、委中、秉風及天宗穴，以拇指、示指指腹對穴位點實施順時針旋轉(zhuǎn)按揉，每天2次，每次每穴位1 min；沿背部脊柱兩側(cè)由上至下實施按摩推拿，以滾法按摩對腰骶部、臀部、大腿后及跟腱實施按摩推拿，每次10～20 min[9]。

1.3 評價指標

（1）功能恢復(fù)效果：干預(yù)4周后，護理人員借助肢體運動功能評價量表（FMA）評價功能恢復(fù)效果，量表包括上肢、下肢2部分，上肢包括8個維度，共33個條目；下肢包括6個維度，共17個條目，均采取3級評分法，分值范圍0～2分，總分100分，評分高低與功能狀態(tài)優(yōu)良保持一致[10]。

（2）健康促進生活方式：干預(yù)4周后，護理人員借助健康促進生活方式量表(HPLPⅡ)進行評價，量表包括6個維度，分別為運動管理、健康責任、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對、營養(yǎng)管理、自我實現(xiàn)，共52個條目，均采取4級評分，包括從不、有時、經(jīng)常、一直，對應(yīng)分值1～4分，總分208分，根據(jù)評分分級，52～90分，則生活方式差；91～129分，則生活方式一般；130～168分，則生活方式良好，169～208分，則生活方式優(yōu)秀[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)效果比較

健康教育干預(yù)后，觀察組肢體運動功能評價量表（FMA）上、下肢功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康促進生活方式比較

健康教育干預(yù)后，觀察組健康促進生活方式量表(HPLP Ⅱ)評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組功能恢復(fù)效果比較

表2 兩組健康促進生活方式比較

3 討論

偏癱是腦卒中患者中常見后遺癥，沈玉萍等研究顯示[12]，超過50%的腦卒中患者遺留有偏癱癥狀，因恢復(fù)進程緩慢、病程長，加之患者疾病認知水平低、自護能力不足且缺乏健康生活方式，導致肢體運動功能恢復(fù)慢、生活質(zhì)量降低，應(yīng)加強社區(qū)居家健康管理。

本研究在腦卒中偏癱患者健康管理中應(yīng)用信息需求評估聯(lián)合模擬演示教育，結(jié)果顯示，觀察組FMA評價量表上、下肢功能評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組健康促進生活方式量表(HPLP Ⅱ)評分高于對照組（P＜0.05）。研究借助社區(qū)腦卒中偏癱患者信息需求調(diào)查問卷評估腦卒中偏癱患者信息需求，明確了患者的健康教育途徑傾向及信息需求，為健康教育明確了方向，能保證健康教育針對性，改善健康教育效果[13]。研究面向患者開展病友交流會，逐一介紹腦卒中偏癱的發(fā)病趨勢、肢體功能評估、康復(fù)治療、康復(fù)訓練項目、康復(fù)護理項目、居家自護技巧等健康知識，實現(xiàn)了對腦卒中偏癱知識的梳理，引導患者正確認識腦卒中偏癱，促使其對運動管理、營養(yǎng)管理、康復(fù)治療、康復(fù)訓練等健康管理內(nèi)容有全面認知，全面提升其自護能力，可促進患者形成健康生活方式。研究面向患者開展模擬演示教育，根據(jù)康復(fù)訓練項目、康復(fù)護理項目及居家自護項目創(chuàng)建模擬演示主題，由病友或護理人員根據(jù)主題現(xiàn)場演示相應(yīng)護理操作、康復(fù)鍛煉項目，如鏡像運動療法、穴位按摩、肢體推拿等，以強化其對肢體康復(fù)訓練要點的掌握，可顯著增強護理效果及鍛煉效果，促進肢體功能恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，信息需求評估聯(lián)合模擬演示教育在社區(qū)腦卒中偏癱患者健康管理中的應(yīng)用，能促進功能恢復(fù)，改善患者生活方式。