“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護(hù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果

候燕 克熱曼·牙庫甫

越來越多的晚期癌癥患者遭受疾病的折磨，受到傳統(tǒng)死亡觀、倫理觀的影響，同時承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和繁重的照護(hù)壓力，故癌癥患者安寧療護(hù)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病患者，成為安寧療護(hù)需求的主要人群[1]。“人性情懷”是照護(hù)者展現(xiàn)出來的純粹的情感，是與患者的心境相同的感受，不摻雜其他為自己的利益著想的成分，是一份單純的同理之心，是愿意與他/她同哭、同笑，是在行動上直接體現(xiàn)出來的而不是停留在心理上的對臨終者的關(guān)懷之情[2]。安寧療護(hù)為疾病終晚期患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的護(hù)理，控制疼痛及不適，提高生活質(zhì)量，協(xié)助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[3]。本研究通過臨床實(shí)驗，進(jìn)一步觀察以“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護(hù)在晚期癌癥中的應(yīng)用效果。

其次，在開展不同課堂活動的過程中，老師還可以也結(jié)合知識傳授的具體規(guī)律和相關(guān)的策略不斷的構(gòu)建活動的意義和價值，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂與英語專業(yè)翻譯教學(xué)之間的緊密配合，提高和培養(yǎng)學(xué)生良好的互助合作精神，鼓勵學(xué)生通過共同協(xié)商和共同探討的形式解決翻譯過程中所存在的問題。另外老師還可以將翻轉(zhuǎn)課堂與小組式的教學(xué)模式相結(jié)合，讓學(xué)生在小組探討的過程中進(jìn)行合理的分工，真正地實(shí)現(xiàn)相互合作和共同發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—2018年12月收治的110例晚期癌癥患者作為研究對象。納入條件：年齡≥60歲，癌癥已經(jīng)沒有被治愈希望且病情不斷惡化；具備正常的語言理解能力和溝通能力且無精神障礙史；預(yù)計生存時間3～6個月；經(jīng)醫(yī)師、家屬及患者確定不再接受治療；患者及家屬同意接受安寧療護(hù)，簽署知情同意書。排除條件：存在溝通及語言障礙；認(rèn)知障礙；臨床資料不完善；患精神類疾病；中途退出或拒絕參與。按照性別、年齡組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男32例，女23例；年齡60～78歲，平均60.8±5.4歲。對照組中男30例，女25例；年齡62～75歲，平均61.0±5.4歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

評析 此題來源于成書于公元前186年以前的《算數(shù)書》，是目前已知最早的中國數(shù)學(xué)著作，對后世《九章算術(shù)》的產(chǎn)生也有一定影響，開創(chuàng)了我國古代數(shù)學(xué)重應(yīng)用的特色，標(biāo)志著我國古代數(shù)學(xué)理論體系開始初步形成.本題考查圓錐的體積計算，較為簡單，答案為B.但它的意義和價值實(shí)際上已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了試題本身，會激發(fā)考生積極主動學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)史知識，了解中國古代的數(shù)學(xué)成就.

授課時需要向?qū)W生講授各軟件層的功能與特點(diǎn)，通過實(shí)例講解讓學(xué)生認(rèn)識到操作系統(tǒng)并不是嵌入式軟件體系中的必需層次，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)嵌入式系統(tǒng)的軟件體系結(jié)構(gòu)對軟件設(shè)計分層和分塊。重視嵌入式匯編語言的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)匯編語言在執(zhí)行效率和時序性方面具有不可取代的優(yōu)勢。在驅(qū)動程序編寫教學(xué)內(nèi)容方面，通過一些驅(qū)動小例程，讓學(xué)生建立起通過“軟件”控制“硬件”的概念，如在課堂上給學(xué)生演示通過對GPIO相關(guān)寄存器進(jìn)行配置并控制I/O口點(diǎn)亮、熄滅LED的例程。必要的情況下，根據(jù)學(xué)情加入一些先導(dǎo)課程如數(shù)字邏輯、51單片機(jī)的復(fù)習(xí)內(nèi)容，幫助學(xué)生理解嵌入式驅(qū)動程序與硬件的關(guān)聯(lián)性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.2.3 靈性需求、 哀傷輔導(dǎo) 采用人生回顧、轉(zhuǎn)換生命價值觀、重新構(gòu)建人際關(guān)系、從宗教信仰中獲得力量、處理未了事務(wù)幫助完成最后心愿等措施。①患者多有抑郁、恐懼、失落等心理，護(hù)理人員和家屬輪流陪伴在患者床旁，以患者能感覺到的力量按摩患者體表，握其手部，讓患者有安全感；對于有宗教信仰的患者，必要時滿足其宗教需求，使其心靈得到安慰。②家屬由于即將失去親人而哀痛和悲傷，護(hù)理人員以同理心對待家屬，傾聽其述說，感受悲傷，鼓勵宣泄情緒，并提供幫助，緩解其疲憊，必要時教會家屬簡單護(hù)理技能，使其在護(hù)理親人的過程中獲得慰藉。

干預(yù)4周后，觀察組患者各項POS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

如何明確地區(qū)分間接征收行為和合法的政府管制行為，一直是個難點(diǎn)。東道國的管制性措施構(gòu)成間接征收的主要原因是該管制措施造成了對財產(chǎn)的顯著性剝奪，但并非所有造成剝奪和損害效果的管制措施都構(gòu)成征收，這其中主要的例外就是美國征收法概念下的治安權(quán)(police power)。治安權(quán)是判斷是否構(gòu)成間接征收的重要分水嶺，政府出于保護(hù)公共健康、安全、道德或者福利而頒布或?qū)嵤┍匾姆ㄒ?guī)、合理和善意地行使治安權(quán)的行為不承擔(dān)責(zé)任，也已經(jīng)為諸多國際投資法律文件所承認(rèn)。

（1）姑息照護(hù)質(zhì)量：采用姑息照護(hù)結(jié)局量表(palliative care outcome scale，POS) 評估兩組晚期癌癥患者姑息照護(hù)或臨終照護(hù)質(zhì)量[4]，包括對疼痛的控制、其它癥狀控制（食欲不振、水腫等）、自身的焦慮、親屬的焦慮、信息供求 （“優(yōu)逝教育”病情告知等）、支持水準(zhǔn)、生命價值、自我感覺、時間消耗、個人事務(wù)處理10個條目，總分0～40分，得分越高表明照護(hù)質(zhì)量越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.65～0.69。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要支持、鼓勵患者，使其保持樂觀心態(tài)面對治療、護(hù)理及生活，幫助患者樹立信心；動態(tài)觀察患者病情變化，及時給予治療及護(hù)理；為患者營造良好的病房環(huán)境，提升患者舒適度；根據(jù)患者實(shí)際情況予以鎮(zhèn)痛處理，緩解其生理不適感；護(hù)理人員及家屬幫助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持良好的個人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.2.2.2 無聲護(hù)理、觸摸式護(hù)理 護(hù)理人員為患者營造一個溫馨舒適的病房環(huán)境，主要是控制病房中溫濕度、光線適宜；根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣為其配置合適的枕頭，提高其睡眠質(zhì)量；定期指導(dǎo)患者翻身，更換體位以避免壓瘡發(fā)生；做好身體的清潔處理，避免暴露特殊部位，讓患者充分感受尊重，此外家屬及親友需多陪伴患者，讓其在親情與友情的關(guān)愛下盡早康復(fù)。臨終時期患者已經(jīng)清楚自己的身體狀況，單純溫柔言語的精神慰藉效果不明顯，同時給予關(guān)愛的微笑、激勵的眼神、行動上的安慰，在聆聽患者話語時輕撫其背部和肩部，在患者講述疼痛和病情感受時雙手撫摸其手部并輕拍，以示理解及傾聽等，均會讓患者認(rèn)為自己得到關(guān)愛和照顧。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]評估患者的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.1 “安死、優(yōu)逝”教育 醫(yī)護(hù)人員需具備高度人道主義精神，有足夠耐心、同理心、責(zé)任心，取得家屬與患者信任的前提下，對患者進(jìn)行“身心社靈”綜合評估后，每周進(jìn)行2次有針對性的個性化“安死、優(yōu)逝”教育，可通過音視頻、圖片等形式，對患者進(jìn)行鼓勵、暗示和啟發(fā)等，從側(cè)面幫助其建立正確認(rèn)知，引導(dǎo)患者及家屬理解生老病死是自然規(guī)律，灌輸安詳而逝的理念，增強(qiáng)其心理承受死亡的能力；對于癌癥終末期患者，氣管插管等操作不僅毫無意義，還會增加患者身體上的不舒適，影響其生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能為患者營造舒適的病房環(huán)境，灌輸安詳而逝的理念，使其可以以平和的心態(tài)接受死亡。

（3）護(hù)理工作滿意度：采用何秀芳[6]設(shè)計的簡易護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價患者對護(hù)理工作的滿意度，包括5個維度，即服務(wù)形象與意識、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，采用4分計分法，1分表示不滿意，4分表示很滿意，總分為100分，得分越高表示護(hù)理工作滿意度越高。該問卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.897。本研究經(jīng)過預(yù)調(diào)查測得Cronbach’s α系數(shù)為0.856, 效度為0.923。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

按照西方營養(yǎng)學(xué)的建議，最佳的做法是摒棄老火湯，只喝營養(yǎng)成分保存得更好的滾湯。然而從調(diào)查的結(jié)果來看，大部分廣府人仍然保持煲湯的習(xí)慣，只是在頻率和烹飪形式上作了調(diào)整。為了減少老火湯可能帶來的健康隱患，人們可謂極盡所能地采取了各種辦法。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)4周后兩組患者POS評分比較

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護(hù)，包括：

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 干預(yù)4周后兩組患者POS評分比較（分）

2.2 干預(yù)4周后兩組患者PSQI評分比較

干預(yù)4周后，觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及PSQI總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，兩組患者日間功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 干預(yù)4周后兩組患者護(hù)理工作滿意度評分比較

干預(yù)4周后，觀察組護(hù)理工作滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 干預(yù)4周后兩組患者PSQI評分比較（分）

表3 干預(yù)4周后兩組患者護(hù)理工作滿意度評分比較（分）

3 討論

癌癥患者長期受疾病困擾，加之治療費(fèi)用高，對家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者心理狀況、睡眠質(zhì)量及家庭照護(hù)質(zhì)量[7-8]。特別針對癌癥晚期患者，患者殘存生命不足數(shù)月，如何有效改善患者心理狀況及睡眠質(zhì)量，減輕癌癥病痛，提高家庭照護(hù)質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度，成為臨床中的重要內(nèi)容[9]。安寧療護(hù)為新型護(hù)理模式，該模式是將患者放在第一位，對患者主權(quán)給予充分尊重，充分表現(xiàn)出患者生命力。本研究對觀察組給予“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護(hù)，采用“安死、優(yōu)逝”教育、無聲護(hù)理、觸摸式護(hù)理、靈性需求、哀傷輔導(dǎo)等方式，提高了癌癥晚期患者家庭照護(hù)質(zhì)量、患者心理和生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，提高了護(hù)理工作滿意度，幫助其建立正確的生死觀，減輕不良情緒，使其樂觀面對最后的時光。

姑息照護(hù)通過對無法治愈性疾病或者癌癥晚期患者的整體情況及早識別、評估，在多學(xué)科團(tuán)隊的幫助下管理其身體、心理、精神方面的癥狀表現(xiàn)，以改善其生活質(zhì)量[10]，其主要目標(biāo)是從“治愈”轉(zhuǎn)向“照護(hù)”, 以減少患者終末期痛苦, 讓患者平靜、有尊嚴(yán)地離開人世, 同時疏導(dǎo)患者家屬心理[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者疼痛的控制、其它癥狀控制（食欲不振、水腫等）、自身的焦慮、親屬的焦慮、信息供求 （“優(yōu)逝教育”病情告知等）、支持水準(zhǔn)、生命價值、自我感覺、時間消耗、個人事務(wù)處理評分及POS總分均低于對照組(P＜0.05)，說明觀察組照護(hù)質(zhì)量提高，患者疼痛癥狀、焦慮及抑郁等減輕, 病情告知、自我感覺等方面改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及PSQI總分均低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者對護(hù)理工作滿意度評分高于對照組(P＜0.05)，說明安寧療護(hù)可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度。主要原因：觀察組采用以“安死、優(yōu)逝”教育、無聲護(hù)理、觸摸式護(hù)理、靈性需求、哀傷輔導(dǎo)等方式為主導(dǎo)的安寧療護(hù)，從“身心社靈”各個角度將支持提供給患者，使其應(yīng)激反應(yīng)大大降低，提高睡眠質(zhì)量。護(hù)士作為患者的主要照顧者，在癥狀管理、患者教育、心靈關(guān)懷等方面發(fā)揮著重要作用，在多學(xué)科團(tuán)隊共同推進(jìn)的安寧療護(hù)中起著積極的溝通和協(xié)調(diào)作用，進(jìn)而提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，實(shí)施以“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護(hù)，對提高患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度具有良好的效果。