家屬協同康復護理對人工半髖關節置換術后患者康復效果的影響

陳月柳

人工半髖關節置換術利用人工髖關節假體代替人體已發生病變的髖關節股骨頭及髖臼，以減輕和消除關節疼痛感，維持正常關節功能，目前廣泛應用于股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病[1-2]。但多數行人工髖關節置換術患者的年齡較大、抵抗力較差，缺乏保健意識和疾病相關認知，出院后無法獲得有效護理支持，康復效果不甚理想[3]。家屬協同康復護理通過加強對患者家屬康復護理指導，鼓勵家屬參與到患者的康復護理中，可充分發揮家屬協同作用，目前已在疾病康復中獲得確切的應用效果[4]。本研究對在醫院行人工半髖關節置換術的44例患者實施家屬協同康復護理，由家屬全程參與到術后康復鍛煉中，并探討其對患者康復效果的影響，為臨床護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年8月—2019年8月于醫院行人工半髖關節置換術的88例患者為研究對象，納入條件 ：有固定且同住的家屬照護；患者及家屬均簽署知情同意書；均行人工半髖關節置換術。排除條件：合并老年癡呆等影響活動疾病；腦血管意外、惡性腫瘤；嚴重精神障礙致無法交流者。按照性別、年齡、疾病類型匹配的原則分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組中男24例，女20例；年齡58～79歲，平均70.56±3.54歲；疾病類型：粗隆間骨折23例，股骨頸骨折21例。對照組中男25例，女19例；年齡56～79歲，平均70.57±3.56歲；疾病類型：粗隆間骨折19例，股骨頸骨折25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，向患者及家屬講解疾病發生原因及人工半髖關節置換術的優點；密切監測圍術期患者生命體征變化；術后做好基礎護理，并予以踝泵運動、股四頭肌收縮、患肢及髖關節主動運動等康復鍛煉指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施家屬協同康復護理

（1）開展家屬系統化培訓：對所有陪護家屬開展人工半髖關節置換術后相關知識培訓，向家屬講解術后飲食、運動、并發癥預防及居家照護等相關知識，進行康復演練，直至家屬掌握為止。

（2）住院期間家屬照護：提醒家屬多給予患者關心、照護，營造溫馨有愛的家庭氛圍，使患者感受到被愛及關懷，鼓勵其積極面對身體的不適，家屬使用交流談心、陪同看電視、聽音樂等方法轉移患者對疼痛的關注。指導家屬做好衛生清潔工作，依據康復計劃單嚴格執行患者飲食，以清淡易消化食物為主，督導患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣。指導并教會家屬定時幫助患者按摩受壓部位；抬高患肢15°～20°，促進下肢靜脈血液回流；囑患者術后2周絕對臥床休息，勿隨意搬動患者，防止髖關節脫位。術后第1天向家屬演示踝泵運動的做法，并監督患者行踝泵運動，5～10 min/次；術后第2天行股四頭肌收縮訓練；術后第3天指導患者行患肢抬高、髖關節屈伸訓練；術后2～4周重復上述練習并依據耐受情況適當增加訓練強度，以不感到疲勞、疼痛為宜；訓練過程中由家屬全程陪護，密切關注患者訓練情況，如果患者出現頭痛、惡心等不適，立即停止訓練。

（3）居家照護：出院前依據患者身體恢復情況制訂針對性康復計劃，并提醒家屬嚴格依照康復計劃對患者實施精心照護，由家屬全程陪同、監督患者進行康復訓練，患者坐于床旁，雙下肢自然下垂，在術側踝關節處增加重約2.5～5 kg的沙袋，主動伸直抬高術肢，維持5～10 s，適當進行散步、打太極等活動；鍛煉過程中發現患者出現患側極度疼痛等異常情況，及時帶領患者就醫；通過微信、QQ等網絡平臺與家屬交流，了解患者康復情況，進行針對性分析，改良康復計劃。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能：于干預前、干預6個月采用Harris 髖關節功能評分（Harris hip score system，HHS）評價兩組患者的髖關節功能，量表內容包括步態、日常活動功能、疼痛、行走距離、畸形、行走輔助器、活動范圍 7 個方面，滿分100分，得分越高表示髖關節功能越好。

（2）心理狀態：于干預前、干預6個月采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS量表均包含20個條目，SAS標準分分界值為50分，SDS標準分分界值53分，評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（3）并發癥：記錄兩組患者術后髖關節脫位、關節性僵硬、下肢深靜脈血栓、感染、壓瘡等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者HHS評分比較

兩組患者干預前HHS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預6個月HHS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組患者SAS，SDS評分比較

兩組患者干預前SAS，SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預6個月SAS，SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 干預前后兩組患者HHS評分比較（分）

表2 干預前后兩組患者SAS，SDS評分比較（分）

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

人工半髖關節置換術可有效恢復患者正常關節功能，但行該手術患者以老年人居多，因其理解能力較差且多合并基礎疾病，身體機能下降嚴重，術后易因手術創傷和長期臥床而產生抑郁等負面情緒，影響出院后功能鍛煉的依從性，進而導致髖關節脫位、關節性僵硬等并發癥[5-6]。患者住院期間能夠接受到醫護人員的科學、細致干預，但受我國醫療衛生條件、患者就醫費用等因素影響，護理干預隨患者出院而終止，患者居家修養期間的康復鍛煉與自我照護存在一定的盲目性，為保證患者出院后康復訓練的科學性與有效性，由專業護理人員對能夠長期照護、監督患者的陪護者進行專業指導具有重要意義。

陳媛等[7]研究結果顯示，人工髖關節置換術患者實施家屬協同式護理，利于促進患者髖關節功能恢復，改善患者預后。本研究中觀察組干預6個月后的HHS評分高于對照組（P＜0.05），表明家屬協同康復護理能夠改善人工半髖關節置換術患者髖關節功能。分析原因在于實施家屬協同康復護理，強調康復護理干預與家屬照顧者之間的協同作用，干預過程中以患者為中心，家屬為主要實施者，通過健康教育講堂告知患者及家屬積極鍛煉的益處及重要性，定期進行培訓，指導家屬將所學康復知識運用到患者日常訓練中，避免患者不規范動作，依據身體情況逐漸增加運動強度及時間，有助于減少并發癥發生，加快髖關節功能恢復[8-9]。本研究中，觀察組干預后SAS，SDS評分均低于對照組（P＜0.05），并發癥發生率少于對照組（P＜0.05），表明家屬協同康復護理利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，降低并發癥發生風險。分析原因，目前臨床護士緊缺、工作量較大，針對每位患者的康復指導時間有限，患者出院后存在家庭訪視不到位的現象。家屬協同康復護理能夠有效解決患者出院后護理支持不足的困擾，將醫院康復護理服務有效延伸至家庭中，持續為患者提供專業護理服務、康復指導及精神安慰，能夠迅速發現和解決患者居家康復期間所發生的問題，提高其康復鍛煉依從性，堅持持續、科學的康復鍛煉，達到減少并發癥的目的[10]。同時，患者康復訓練過程中充分發揮家屬督導作用，增強對患者康復鍛煉的管控力度，給予充分情感支持，使患者感受到關愛、支持及鼓勵，進一步提升患者對康復鍛煉的積極性；而通過家屬陪同交流，適當進行散步、打太極等活動，能夠減少患者對疼痛的注意力，減輕其焦慮、抑郁等負性情緒[11-12]。此外，通過微信等網絡平臺給予患者家屬科學護理指導，能夠及時幫助家屬解決護理過程中遇到的問題，促使患者形成良好的生活方式，提高自我照護能力，使其盡快融入社會生活，減輕照顧者負擔和社會負擔。

綜上所述，家屬協同康復護理能夠有效滿足人工半髖關節置換術患者的家庭支持需求，通過家屬參與術后康復中將優質護理從院內延伸到家庭，督促患者進行科學、有效鍛煉，為患者提供有效照護，緩解其消極情緒，能夠解決患者出院后護理支持不足的問題，減少并發癥的發生，促進患者術后髖關節功能康復。