頸動脈支架置入術后低血壓的影響因素

趙杰 王宇

頸動脈支架置入具有損傷小、操作簡單、療效確切等優點，是臨床治療頸動脈粥樣硬化的常用手段，但術后患者會因出現血流動力學不穩定，誘發低血壓[1-3]。嚴重的低血壓會造成腦組織血流灌注下降，加重或誘發腦缺血癥狀，甚至誘發其他嚴重并發癥，影響患者病情恢復[4-5]。了解頸動脈支架置入術后發生低血壓的危險因素，指導臨床及時實施針對性預防措施，對降低低血壓發生率和改善患者預后至關重要。為此，本研究回顧性分析行頸動脈支架置入患者86例臨床資料，旨在探討頸動脈支架置入術后發生低血壓的相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月—2020年1月在醫院行頸動脈支架置入患者86例為研究對象。納入條件：經全腦血管造影和頸部血管超聲檢查確診為頸動脈狹窄，其中無癥狀性頸動脈狹窄的狹窄率≥70%，癥狀性頸動脈狹窄的狹窄率≥50%；認知功能正常；行頸動脈支架置入。排除條件：嚴重全身性感染；支架置入后出現大出血、血腫；對造影劑或介入材料嚴重過敏；嚴重出血傾向；嚴重心肺功能不全；入組前3個月使用過肝素等抗凝藥物或顱腦出血史；血管變異或扭曲影響導管輸送。將術后發生低血壓的患者24例作為病例組，術后未發生低血壓的患者62例作為對照組。

1.2 資料收集

收集資料內容包括：年齡、是否發生低血壓、性別、手術時間、頸動脈狹窄部位、狹窄程度、低血壓病史、支架側別、支架結構特點、球囊長度、球囊擴張次數、球囊擴張壓力、球囊擴張持續時間等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，單因素分析中計數資料組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈支架置入術后發生低血壓的單因素分析

病例組年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、雙側支架、球囊擴張持續時間≥5 s、球囊長度≥30 mm、球囊擴張壓力≥8 atm比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者性別、狹窄程度、支架結構特點、球囊擴張次數比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 頸動脈支架置入術后發生低血壓的多因素Logistic回歸分析

將頸動脈支架置入術后是否發生低血壓設為因變量，將年齡、低血壓病史、頸動脈狹窄部位、支架側別、球囊擴張持續時間、球囊長度、球囊擴張壓力設為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴張持續時間≥5 s、球囊長度≥30 mm、雙側支架、球囊擴張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術后發生低血壓的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化性疾病是誘發缺血性腦血管疾病的高危因素，頸動脈粥樣硬化造成頸動脈狹窄，減少局部組織血液灌注，誘發局部缺血癥狀，而硬化斑塊的脫落、移行會阻塞遠端血管，誘發不良后果[6-8]。對于此類疾病，臨床多使用頸動脈支架置入術，而支架置入后會刺激頸動脈竇壓力感受器，導致患者出現持續性低血壓，降低腦部灌注，進一步造成腦組織缺氧缺血加重，若不及時治療可能會危及患者生命安全[9-10]。

表1 頸動脈支架置入術后發生低血壓的單因素分析

表2 頸動脈支架置入術后發生低血壓的多因素Logistic回歸分析

本研究結果顯示，年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴張持續時間≥5 s、雙側支架、球囊長度≥30 mm、囊擴張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術后發生低血壓的獨立危險因素（P＜0.05）。低血壓病史者基礎血壓偏低，迷走神經張力相對較高，加上支架置入刺激，易發生低血壓。高齡患者竇房結構內起搏細胞變性減少，導致患者出現心律失常或竇性心動過緩，減少心臟儲備，減緩循環系統，降低血壓水平，增加低血壓發生風險[11-13]。頸動脈狹窄的頸動脈斑塊主要在頸內動脈起始部與頸動脈分叉處，介入操作中球囊擴張、導絲刺激、支架置入等機械性牽拉頸動脈竇，撕裂內膜與動脈粥樣硬化斑塊表面，改變頸動脈受體敏感性和頸動脈壁順應性調整，導致患者出現低血壓。球囊擴張持續時間≥5 s、雙側支架、球囊長度≥30 mm、球囊擴張壓力≥8 atm對頸動脈支架置入術后發生低血壓影響機制：支架置入后一定時間內逐漸達到擴張狀態，會對頸動脈竇壓力感受器形成刺激，使其敏感性下降，難以快速調節血壓至正常水平，進而誘發低血壓[14-15]。球囊擴張持續時間越長、壓力越大，則對壓力感受器刺激越大，增加低血壓發生風險。與單側之間相比，雙側支架增加低血壓發生風險較大，可能與刺激頸動脈受體敏感性和改變頸動脈順應性有關。

臨床針對上述危險因素需加強護理對策，如術前合理進食，以高纖維、高蛋白、低脂、低鹽飲食為主，禁食辛辣刺激性食物，術前3 d口服75 mg/d波立維和300 mg/d阿司匹林，降低患者血栓前狀態；術前1 d給予患者適當心理疏導，消除不良情緒，避免發生頸動脈竇反應；頸動脈支架置入后，需對血壓動脈變化持續觀察，密切觀察患者是否存在面色蒼白、心慌、大汗、頭暈等癥狀，一旦患者出現持續性低血壓，需及時行持續性低流量吸氧，促使患者血壓恢復正常；術后給予心電監護，觀察心率、血壓、呼吸等，并加強床旁巡視，15～30 min測量1次血壓，心率、血壓穩定3 h后，可將監測間隔時間延長；對于已出現低血壓的患者，應及時補充血容量，補充液體和晶體，若血壓仍未恢復正常，則靜脈持續微量泵入多巴胺，按照動脈血壓監測情況，對患者多巴胺用量進行調整，確保血壓處于正常水平。

綜上所述，年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴張持續時間≥5 s、雙側支架、球囊長度≥30 mm、球囊擴張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術后發生低血壓的獨立危險因素，針對上述危險因素，需加強圍術期護理干預，避免低血壓發生，改善患者預后。