老年腦梗死患者創傷后成長與自我效能的相關性

時新芳 董來賓 王珊珊

鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州450053

腦梗死病因及發病機制復雜，好發于老年群體。調查顯示，腦梗死占腦血管疾病的75%左右，每年新發患病人數不斷增加，嚴重威脅老年人群生命健康及質量［1］。腦梗死患者常伴焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響患者神經功能恢復，也一定程度上降低患者自我效能感，不利于預后［2］。自我效能是個體對自我行為能力的認知，自我效能感較高的個體更容易克服困難，會選擇更高健康目標，并努力實現目標［3］。如何提高腦梗死患者自我效能成為近年研究的熱點，對促進患者神經功能恢復具有重要意義。創傷后成長（post-traumatic growth，PTG）是與生活中具有創傷性事件進行抗爭后體驗到的心理方面的正性變化，PTG水平較高者更傾向于選擇積極應對方式，進而提高依從性及自我效能［4］。故推測腦梗死患者PTG 與自我效能有一定聯系，但目前研究較少。基于此，本研究主要觀察老年腦梗死患者自我效能狀況，并分析自我效能與PTG的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-01—2020-03 鄭州市第九人民醫院收治的83 例老年腦梗死患者為研究對象，本研究經醫學倫理委員會批準，且患者及家屬簽署相關知情同意書。83 例老年腦梗死患者中男45例，女38例；年齡61～73（67.66±4.21）歲；入院時美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）［5］評分4～16（9.27±2.53）分；文化程度：初中及以下26 例，高中或中專31例，大專及以上26例；合并基礎疾病：高血壓21例，糖尿病16例，血脂異常9例。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準［6］，且經頭顱CT、腦血管影像學等檢查確診；②患者年齡≥60周歲；③依從性好，可配合本次研究；④均為首次發病，病程≤1個月；⑤精神正常，可正常溝通交流。

1.2.2 排除標準：①合并重要臟器病變或功能不全者；②中途因轉院、提前出院退出研究者；③合并腦腫瘤、腦外傷或腦腫瘤等疾病者；④入組近半年內發生其他重大創傷事件者；⑤合并血液系統或免疫系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 自我效能評估及分組方法：患者入院時采用自我效能感測評量表（general self-efficacy scale，GSES）［7］評估患者自我效能，該量表包括10 項內容，均采用Likert 4 級評分法，每項內容均為1～4 分，總分10～40 分，分數越高，提示患者自我效能感越高；總分11～20 分為自我效能感偏低；21～30 分為自我效能感中等；31～40分為自我效能感較高。本研究將評分＜20分患者納入自我效能感低水平（低水平組），反之為高水平組。

1.3.2 PTG評估方法：患者入院時參照PTG評定量表（PTG rating scale，PTGI）［8］評估患者PTG狀況，該量表包括人際關系、個人力量、人生感悟、自我轉變極新可能性5個維度，共20個條目，每個條目均采用0～5分的6級計分方法，總分0～100分，得分越高，提示PTG水平越高，該量表的Cronbach’α系數0.83。

1.3.3 其他資料采集方法：采用本院自制調查表記錄患者相關資料，調查表的克倫巴赫系數為0.879，調查內容主要包括患者性別（男、女）、年齡、文化程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、合并基礎疾病（主要包括高血壓、糖尿病及血脂異常）、NIHSS評分（總分0～42分，分數越高，神經功能缺損越重）、自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）［參照SPB 量表（SPBS）［9］評估，該量表包括身體負擔、情感負擔及經濟負擔3 個維度，共10 個條目，每個條目計1～5分，總分10～50 分，分數越高，SPB 越重］、負性情緒［參照醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depres?sion scale，HAD）［10］評估，該量表共14 個條目，其中7條為焦慮評定，7條為抑郁評定；每個條目分0～3分，滿分0～42分；以8分作為臨界值判斷患者有無負性情緒］、疾病感知（illness perception，IP）［參照簡易IP問卷（BIPQ）［11］評估，共8個計分條目，每個條目0～10分，總分80分，分數越高，IP越好，總分＞48分為感知良好，反之為較差］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；全部計量資料均經Shap?iro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；經單項Logistic 回歸分析，并建立Logistic 多元回歸模型，分析各因素對老年腦梗死患者自我效能的影響；相關性采用一般線性雙變量Pearson直線相關檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能評分及分組狀況 83例老年腦梗死患者經GSES量表評估，結果顯示35例處于自我效能感低水平，占42.17%，GSES 評分（15.03±4.23）分；48 例處于自我效能感中高水平，占57.83%，GSES 評分（25.69±5.01）分。

2.2 不同自我效能感水平的老年腦梗死患者相關資料比較 2 組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；低水平組患者IP 較差率、SPBS 評分均高于中高水平組，且PTGI評分低于中高水平組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者相關資料比較Table 1 Comparison of relevant data of patients in two groups

2.3 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的單項Logistic回歸分析 經單項Logistic回歸分析顯示，IP差、SPBS評分高、PTGI評分低可能是老年腦梗死患者自我效能低水平的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的單項Logistic回歸分析Table 2 Single logistic regression analysis of factors affecting self-efficacy of elderly patients with cerebral infarction

2.4 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的多元回歸分析 將老年腦梗死患者自我效能作為狀態變量（1=低水平，0=高水平），將IP、SPBS、SPBS評分作為協變量，同時納入性別、年齡等其他基線資料，建立多元Logistic 回歸模型，在矯正性別、年齡帶來的影響后，結果顯示IP 差、SPBS 評分高、PTGI 評分低是老年腦梗死患者自我效能水平低下的影響因素（OR＞1，P＜0.05），其中PTGI 評分低帶來的影響最為顯著（OR=4.265），可能作為獨立危險因素。見表3。

2.5 老年腦梗死患者自我效能（GSES評分）與PTG（PTGI 評分）的相關性 經雙變量Pearson 直線相關性分析顯示，老年腦梗死患者自我效能（GSES評分）與PTG（PTGI評分）呈正相關（r=0.708，P＜0.05）。散

點圖見圖1。

3 討論

腦梗死致殘率、致死率較高，據報道該病致殘率可達50%以上，病死率約10%，且多見于老年群體，危及患者生命安全［12］。近年來盡管隨著診療水平發展，腦梗死病死率有所下降，但復發率仍處于較高水平，據統計76%左右的腦梗死存活者伴不同程度勞動能力缺失，影響生活質量［13］。腦梗死患者多伴不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響患者日常生活，還降低其自我效能，不利于恢復［14］。探討影響腦梗死患者自我效能的可能因素成為臨床研究的重點。

KAWAJIRI等［15］研究顯示，腦梗死患者普遍存在自我效能水平低下情況，不利于患者預后。本研究中83例患者經評估35例自我效能感處于低水平，證實了上述研究結果。可見尋求腦梗死患者自我效能感低下的可能因素十分必要。SPB 是重要的社會應激源，是被照顧者擔憂照顧者經濟、情感及身體等情況所產生的一種負性情緒［16］。一旦產生SPB，患者常出現焦慮、抑郁、沮喪等消極情感，不僅影響治療效果，也降低患者自我管理行為，自我效能水平低下［17］，故推測SPB 可能與腦梗死患者自我效能存在一定聯系。IP也是疾病認知，是個體通過對自身疾病認知評價引起的心理應對反應，研究顯示IP 水平高可改善個體心理狀態，一定程度上提高個體對健康的自我認知［18］，故推測IP可能與腦梗死患者自我效能有一定關系。本研究顯示低水平組患者IP較差率、SPBS評分均高于中高水平組，且經Logistic回歸分析后建立多元回歸模型，結果顯示IP差、SPBS評分高是老年腦梗死患者自我效能水平低下的影響因素，但是否為獨立危險因素還需臨床進一步研究證實。

表3 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的多元回歸分析Table 3 Multiple regression analysis of factors affecting self-efficacy of elderly patients with cerebral infarction

圖1 老年腦梗死患者自我效能（GSES評分）與PTG（PTGI評分）的相關性Figure 1 Scatter diagram of the correlation between self-efficacy （GSES score） and PTG （PTGI score）in elderly patients with cerebral infarction

腦梗死屬于常見的致殘性疾病，對患者來說是嚴重的創傷性疾病。據報道患者在與疾病創傷相互抗爭過程中，除可能發生焦慮、抑郁等負性情緒外，還可產生不同程度的積極心理變化，即PTG［19］。PTG是一種積極的心理因素，研究證實PTG 對緩解患者負性情緒、促進疾病恢復、提高生活質量均有重要意義［20］，故推測老年腦梗死患者PTG與自我效能可能存在一定關系。本研究顯示低水平組患者PTGI評分低于中高水平組，且多元Logistic 回歸模型發現，PTGI 評分低是老年腦梗死患者自我效能水平低下的影響因素，提示腦梗死患者PTG與自我效能存在一定聯系。分析其可能原因，PTG作為一種積極心理因素，可促進患者心理恢復，降低其負性情緒，PTGI評分低的患者PTG水平低，消極應對創傷事件，治療依從性及自我管理行為差，進而降低自我效能水平［21］。經相關性檢驗發現，腦梗死患者自我效能與PTG呈正相關，進一步證實PTG與腦梗死患者自我效能的關系，但因目前關于此類研究較少，具體機制尚未明確，具體結論還需臨床進一步研究證實。

老年腦梗死患者PTG與自我效能有一定關系，表現在PTG水平越低，自我效能感越低，臨床需重視對患者PTG的干預，以提高其自我效能。