1例接種狂犬疫苗后發生疑似罕見異常反應的調查分析

馬德海 唐濤 張麗瓊

摘要：目的 總結分析接種狂犬疫苗后罕見異常反應原因的可能性，提醒疫苗廠家、公司、接種單位引起重視。方法 排除分析法。結果 2021年2月6日南華縣XX單位何XX在春節前慰問離退休老同志時不慎被慰問對象家的寵物狗咬傷左手無名指第一指節背部，雖然肉眼未見出血，但是不放心于2021年2月7日下午5點許到南華縣醫院接種門診就診接種狂犬疫苗，接種狂犬疫苗后3小時許患者出現寒戰，身蓋三、四床棉被也寒戰不止，寒戰半小時許患者出現高熱、周身淋浴樣出汗，貼身衣物潮濕，測額溫39.5，于2021年2月10月下午5時按接種流程接種第二劑狂犬疫苗，接種3小時后前述癥狀再現，經在縣醫院、骨傷科醫院治療半月余治愈。結論 實屬一例接種狂犬疫苗后的罕見異常反應，要引起疫苗生產商、使用單位足夠重視。

關鍵詞：接種狂犬疫苗;罕見異常反應;調查分析

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-284-01

預防接種的異常反應一般有發燒，腹瀉，嘔吐，還可能有一些呼吸道癥狀，如咳嗽，打噴嚏，流鼻涕，或者是起皮疹等過敏癥狀，還有局部注射部位紅腫化膿等，該例超出了一般預防接種異常反應的概括。

1.資料與方法

1.1資料來源

患者癥狀、就診治療資料系陪伴、觀察、詢問獲取。

疫苗冷鏈運輸儲存資料在疾控中心疫苗冷庫、縣醫院接種門診記錄臺賬獲取。筆者作為該患者家屬且在衛生系統從業，當患者在2021年2月7日接種第一劑狂犬疫苗3小時后出現寒戰、高熱、大汗淋漓第一感覺是接種狂犬疫苗之反應，但又覺得十六七年我經歷過的接種狂犬疫苗異常反應不少于50例發熱幾乎不超過38度僅有輕微不適，如此嚴重的反應有可能偶合其它流感樣的疾病！該患者所接種狂犬疫苗系寧波榮安生物藥業有限公司所售疫苗，疫苗批號202003019，有效期20230327，疫苗配送流程冷鏈儲存及接種方法、部位、劑量等都正規正常。

1.2方法

綜合分析排除法，患者被犬傷后2021年2月7日第一次接種狂犬疫苗，接種后3小時許出現寒戰、高熱（額溫39.5℃筆者特地與水銀柱體溫表對比系一致）周身出汗伴咳嗽、少許濃痰。自己服用復方氨酚烷胺片、急支糖漿40分鐘后發燒稍有緩解，夜間3時許再次出現前述癥狀，再服復方氨酚烷胺片1片堅持至次日縣醫院急診科就診給予頭孢菌素、維生素c靜脈滴注，連續輸液治療3天后有好轉，2月10日按接種流程安排接種狂苗第2劑，于2021年2月10日下午5時許接種，在傍晚8時許再右出現寒戰、高熱、大汗，于2月11日縣醫院就診，同樣給予頭孢菌素等靜脈滴注，由于患者多日未有效進食給予氯化鉀靜脈滴注，經X光攝片：左下肺有少許滲出。由于在春節期間的除夕、初一，患者顧忌，與2021年2月13日患者就近在南華骨傷科醫院就診、攝片報告左下肺仍有少許滲出，在骨傷科醫院輸液（用藥與縣醫院一致）治療一周病情好轉，自接種疫苗發病以來患者除有寒戰、高熱、大汗、咳嗽外，食欲極差，在近半個月時間里僅吃了少許粥。該患接種第一、二劑狂苗后出現癥狀統計見表1。

2.結果分析

2.1患者轉歸

注射第1、2狂犬疫苗后均出現嚴重不適，經消炎、對癥治療數日后好轉。

2.2原因分析

2021年2月7日注射狂犬疫苗第1 劑后3小時出現寒戰、高熱、大汗等癥狀，經2月8、9日在縣醫院門診對癥治療后好轉;又于2月10日按狂犬疫苗接種流程安排，接種第2劑后3小時再現寒戰、高熱、大汗等癥狀，經在骨傷科醫院抗菌消炎、對癥治療數日后好轉。

3.討論

該患者接種狂苗第1劑后出現寒戰、高熱、大汗時，確定不了是否為接種狂犬疫苗反應，經治療2天后好轉，在接種第2劑狂犬疫苗后再現寒戰、高熱、大汗等癥狀此時可確定為接種疫苗異常反應。

此例患者接種狂犬疫苗反應實屬罕見，反應之嚴重，癥狀之明顯筆者經歷中未曾遇之，確實應該引起相關單位足夠重視。

此例患者接種狂犬疫苗后不良反應在治療期間，由于單位工作放不下手，未能住院治療，血象等檢查項目、參數不全給筆者提煉、總結帶來遺憾。

南華縣疾控中心 云南南華 675200