D-二聚體、纖維蛋白原、25 羥基維生素D 檢測對類風濕性關節炎的診斷價值

李培培

信陽市第一人民醫院醫學檢驗科 河南信陽 464000

類風濕性關節炎（RA）以滑膜炎為主要病理損傷，患者病情進展后，可出現關節軟骨和骨破壞，甚至引發殘疾[1]。對該病進行早期診治有助于控制患者病情進展，25 羥基維生素D（25OHD）、纖維蛋白原（Fbg）及D 二聚體（D-D）的水平變化在該病發展中具有一定臨床意義，其中25OHD 缺乏是該病病情進展的重要因素，而RA 患者同時還存在D-D 結果異常及凝血指標（Fbg）異常[2]。上述指標均可作為診斷RA 的指標，鑒于此，本研究選取了疑似RA 患者，以探討25OHD、Fbg 及D-D 聯合檢測對RA 的診斷價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月～2019 年1 月期間于我院確診為骨質增生的35 例患者的臨床資料，納入對照組，回顧性分析同期確診為RA 的35 例患者的臨床資料，納入觀察組。對照組男11 例，女24 例；年齡38～69 歲，平均年齡（48.53±4.94）歲；病程3～29 個月，平均病程（21.59±4.27）個月；體重46～85kg，平均體重（61.34±7.29）kg；28 個關節疾病活動度（Disease Activity Score in 28 joints，DAS-28）[3]評級：緩解期7例，低度疾病活動期10 例，中度疾病活動期9 例，高度疾病活動期9 例。觀察組男10 例，女25 例；年齡37～70 歲，平均年齡（48.29±4.37）歲；病程3～28 個月，平均病程（21.78±4.15）個月；體重46～84kg，平均體重（61.02±7.03）kg；DAS-28 評級：緩解期8例，低度疾病活動期9 例，中度疾病活動期9 例，高度疾病活動期9 例。統計學比較兩組一般資料（性別、年齡、病程、體重、DAS-28），差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①存在關節疼痛不適、活動受限等癥狀；②均為初次發病；③臨床資料齊全者。（2）排除標準：①入組前3 個月接受過治療者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并骨折；④合并腫瘤；⑤表達障礙者。

1.3 方法

抽取患者空腹靜脈血5mL，加入0.109mol/L 體積1/10 的枸櫞酸鈉抗凝管中，以3500r/min 的速度離心15min，取上層血清，保存于-20℃冰箱中待測。采血后1h 內進行監測，儀器選用Sysmex-CS2000i 全自動血凝儀及英國艾狄斯公司生產的試劑盒，采用酶聯免疫吸附試驗檢測25OHD，采用雙縮脲比色法檢測Fbg 水平，采用膠乳免疫比濁法檢測D-D 水平。所有操作按照試劑書內容進行，且需嚴格遵循無菌操作原則。25OHD 正常水平為30～100ng/mL，Fbg 正常水平為2～4g/L，D-D 正常水平為＜0.5mg/L。

1.4 評價指標

①比較兩組25OHD、Fbg 及D-D 水平。②比較觀察組中不同DAS-28 評級患者的25OHD、Fbg 及D-D水平，其中DAS-28 評級參照有關文獻評估[3]。③評估單項檢測和聯合檢測對RA 的診斷價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0 處理數據，以表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，百分比表示計數資料，用χ2檢驗，多組間比較采用方差分析檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者25OHD、Fbg 及D-D 水平 見表1

表1 兩組患者25OHD、Fbg 及D-D 水平比較()

表1 兩組患者25OHD、Fbg 及D-D 水平比較()

2.2 不同DAS-28 評級RA 患者25OHD、Fbg 及D-D水平 見表2

表2 不同DAS-28 評級RA 患者25OHD、Fbg 及D-D水平比較()

表2 不同DAS-28 評級RA 患者25OHD、Fbg 及D-D水平比較()

注：與緩解期比較，aP ＜0.05；與低度疾病活動期比較，bP＜0.05；與中度疾病活動期比較，cP ＜0.05

3 討論

RA 病程較長，且具有病情反復、難以根治的特點。病情發展后，不僅可導致骨質、關節破壞，還可造成關節功能喪失，并累及全身多系統及臟器[4]。過往臨床診斷RA 主要采用X 線結合臨床癥狀確診，但X 線診斷早期關節炎的靈敏度較低，待確診時，患者通常已出現關節破壞，喪失了早期治療的最佳時期，增加預后風險[5]。近年來，血清學檢測成為診斷RA 的首選方法，由于該病具有炎癥、免疫等方面異常，可通過多項血清學指標聯合檢測提高診斷準確度，并結合臨床癥狀對患者病情進行有效判斷，促使患者疾病轉歸[6]。

陳峻[7]、章平衡[8]等研究結果顯示，25OHD、Fbg及D-D 水平均與RA 疾病活動性存在明顯關聯，可作為RA 確診及病情評估的有效參考指標。本研究結果顯示，觀察組250HD 水平低于對照組，Fbg 及D-D 水平均高于對照組，不同DAS-28 評級患者25OHD、Fbg及D-D 水平比較具有差異，表明D-D、Fbg、25OHD檢測對RA 具有較高診斷價值，并有助于判斷患者病情及預后。上述指標中，25OHD 是維生素D 在人體內的主要循環形式，是臨床常用骨代謝標志物，其可調整磷、鈣吸收，并可與B 細胞、T 細胞及樹突狀細胞表面維生素D 受體結合，調節機體免疫與炎癥，而在RA 患者中普遍存在25OHD 較低水平[9]。Fbg 是一種反應蛋白，在炎癥狀態下會出現升高現象，可在凝血酶激活下進一步轉變成纖維蛋白單體，并纖溶活化，增加以D-D 為主的纖維蛋白降解產物產生，因此檢查中可見Fbg 與D-D 升高情況[10]。而D-D 處于較高水平可反映機體內纖溶活性異常增強及血液高凝狀態，該指標通常用于鑒定原發性或繼發性纖溶，在炎癥鑒定中也具有一定價值。RA 是一種慢性炎癥性疾病，疾病活動期，出現血小板活化、滑膜中炎癥細胞浸潤、炎性因子釋放等癥狀，可造成凝血系統激活、纖維蛋白升高，形成血栓[11]。此外，血小板經活化后，與單核細胞、中性粒細胞、T 淋巴細胞亞群及嗜酸性粒細胞可發生相互黏附，加劇高凝狀態，造成微血栓，因此檢查中可見D-D 升高[12]。

綜上所述，D-D、Fbg、25OHD 聯合檢測對RA 診斷價值較高，有助于臨床判斷患者病情及預后，并及時采取有效干預措施。