高原地區剖宮產術后小腿深靜脈血栓一例

次珍

拉薩市人民醫院 西藏拉薩 850000

下肢深靜脈血栓（DEEP-VEIN THROMBOSIS,DVT）是骨科、婦科腫瘤等大手術以及久病臥床、肢體制動患者常見的并發癥，妊娠期血栓相關疾病的發病率約為0.05%～0.18%[1]，產后發病率約為產前兩倍。因此，本文報道一例高原地區剖宮產術后小腿深靜脈血栓病例，希望能在今后高原地區產科臨床工作得到幫助和啟發。

1 病例資料

患者女，藏族，34 歲，居住地拉薩。G3P1,因“停經9 月，間斷無腹痛性陰道流血1+月”主訴入院。停經30+天測尿HCG 陽性。早孕B 超示“孕囊位置偏低”。中孕B 超示“胎盤位后、位置偏低”，無自覺不適。孕7 月提重物后出現陰道流血、色暗紅、量約5ml，B 超示“胎盤位置低、胎盤母面少許出血”，臥床休息3 天好轉。孕8 月起間斷陰道出血、色鮮紅、量約10ml，住院硫酸鎂靜滴5 天，地塞米松促胎肺成熟，陰道出血停止出院。出院后仍有間斷陰道出血，繼續臥床休息口服硫酸沙丁胺醇2.4mg、Po，Q12h(首劑加倍)至孕足月因連續三日夜間陰道出血較多（量約50ml/日），選擇剖宮產終止妊娠。術后第1 天自覺雙小腿疼痛，雙腳無法抬離地面活動。查雙側小腿觸痛明顯，外觀對稱，無水腫，皮溫正常，足背動脈搏動良好。雙下肢血管彩超示“左側肌間靜脈1.4cm、左側腓靜脈1.2cm、右側肌間靜脈0.4cm 的血栓”，凝血功能示FIB 6.75g/l,D-Dimer 1.67 mg/l，查甘油三酯1.92mmol/l，低密度脂蛋白3.89 mmol/l。血管外科會診后予下肢制動，穿彈力襪，低分子肝素4000 單位，皮下注射，Q12h。一周后復查B 超血栓逐漸減小，凝血功能較前改善出院。

2 討論

DVT 其主要原因有靜脈血管壁損傷，血流緩慢瘀滯及血液呈高凝狀態[2,3]。DVT 診斷以下肢靜脈血管彩超為主，其操作簡單，非創傷性，重復性強，有很好的衛生經濟學價值[4]。凝血功能檢查可作為發生血栓性疾病的重要依據。凝血功能檢查中D 二聚體和纖維蛋白原是反映機內高凝狀態以及繼發性纖溶亢進的主要標志物[5]。結合上述病例，在高危患者中兩項指標顯著升高，可提示下肢靜脈血栓發生可能。文獻報道D 二聚體和纖維蛋白原是導致燒傷患者中形成下肢靜脈血栓的獨立危險因素[6]。

下肢靜脈血栓如何預防呢？除了高原地區孕期應少食高脂食物（如酥油茶，肥肉等），應適當活動（多走路等）促進全身血液循環及孕期體重增加保持在正常范圍。一旦要行剖宮產時，在手術室可進行保暖及穿刺護理，術中護理能夠有效減少下肢靜脈血栓的發生率[7]。術后宮底部壓沙袋時應控制按壓時間及力度以促進子宮收縮的同時防止腹壓增加對下肢血液及淋巴循環的影響導致下肢靜脈血栓發生。術后可穿彈力襪借助其彈力襪的壓力梯度促進下肢血液循環及淋巴循環[8]。多項研究表明踝泵運動可大大降低婦產科手術患者下肢靜脈血栓發生率[9]。同樣空氣波壓力治療儀對產婦的雙下肢進行按摩促進血液循環及抑制血小板聚集,降低血管內膜的粘附性,對下肢深靜脈血栓的發生有積極的預防作用[10]。就藥物而言術后適當使用低分子肝素，低劑量阿司匹林可預防下肢靜脈血栓發生[11]，同樣傳統中醫藥具有改善循環、抗凝血以及抗血栓作用，如益氣通脈方作為輔助治療可預防和治療下肢深靜脈血栓形成。