右美托咪定用于輔助臂叢神經阻滯麻醉的有效性分析

張敏

廈門大學附屬福州市第二醫院 福建福州 350007

臂叢神經阻滯麻醉是一種臨床常用的麻醉方式，指的是臂叢神經使用局麻藥物后，該區域產生神經傳導阻滯，該種麻醉手段主要用于上肢手術，但會產生阻滯不全、不良情緒等不良反應，患者的負面情緒會導致血流動力學出現異常情況，導致患者產生不穩定癥狀，使其手術安全受到威脅[1，2]。所以麻醉同時進行鎮靜治療，從而提升局部神經阻滯效果，是臨床研究的重點問題[3]。本文使用右美托咪定為患者進行臂叢神經阻滯麻醉治療，并對治療結果進行分析，具體結果見下文報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用我院2019 年1 月～2019 年12 月接收的實施臂叢神經阻滯麻醉的患者280 例，按照數字表評分法將患者劃為對照組和研究組，每組均為140 例。對照組男80 例，女60 例；年齡24 歲～58 歲，平均年齡（40.34±12.12）歲；平均體重（54.78±2.56）kg。研究組男75 例，女人65 例；年齡23 歲～59 歲，年齡平均值（44.61±8.05）歲；平均體重（55.38±1.46）kg。所有患者和家屬均了解本研究內容和意圖，并同意進行該項研究；已經通過我院相關醫學倫理組織審批。經對比，兩組患者的臨床資料大致相似，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：兩組患者麻醉前八小時禁止進食、飲水，進入手術室后保持平臥位，進行消毒、鋪巾操作，柔和緩慢的使用穿刺針刺入患者皮膚，調整穿刺的深度和角度，若回抽無血，則可行局麻操作，用藥20 分鐘后通過針刺方式測試患者創傷面的疼痛度，若測定部位沒有痛感，則可視做完全神經阻滯。神經阻滯結束后，調整患者體位，取平臥姿勢，為患者實施面罩吸氧操作，確保患者呼吸通順，防止產生低氧血癥狀，并密切觀察患者生命體征，若有異常應對癥處理。

對照組：使用羅哌卡因（生產廠家：AstraZeneca AB，批準文號：注冊證號H20140763）進行麻醉，患者進入手術室后，為其建立靜脈通道，并為患者實施吸氧和心電監護操作，在超聲引導下，定位臂叢神經后，注射羅哌卡因，濃度為0.33%，劑量為30ml。研究組：使用鹽酸右美托咪定（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183219）進行麻醉，操作步驟和對照組相同，羅哌卡因注射完成后，泵注右美托咪定0.5μg/kg/h。

1.3 觀察指標

觀察患者神經阻滯各指標、生命體征各指標、麻醉優良率和不良反應發生率情況。神經阻滯指標包括感覺神經阻滯、運動神經阻滯、鎮痛評分三方面，感覺和運動神經阻滯包括起效時間和維持時間兩方面，鎮痛評分包括手術30 分鐘、手術完成兩方面，通過Ramsay 評分表進行評估，分數越高表明鎮痛效果越好。生命體征指標包括心率、平均動脈壓、術后疼痛評分三方面，心率和平均動脈壓包括麻醉10 分鐘、手術35 分鐘兩個時間點，術后疼痛評分包括術后12 小時、術后24 小時兩個時間點，通過疼痛視覺模擬評分進行評估，分數越高表明痛感越強。麻醉優良率包括優、良、可、差四方面，不良反應包括頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓四方面。

1.4 統計學方式

本研究將280 例實施臂叢神經阻滯麻醉患者的相關數據錄入SPSS19.0 軟件中，研究組與對照組感覺和運動神經阻滯、鎮痛評分、心率、平均動脈壓、術后疼痛評分實施t 檢驗形式校準，對比表述方式為（均數±標準差）（），兩組麻醉效果、不良反應發生率通過X2檢驗形式校準，表述方式為（n%）表示。P ＜0.05 作為本研究統計學校準基線。

2 結果

2.1 麻醉效果、不良反應發生率相比 見表1

表1 不良反應發生率、麻醉效果相比[n(%)]

2.2 感覺和運動神經阻滯、鎮痛情況相比 見表2

表2 感覺和運動神經阻滯、鎮痛情況的比較（）

表2 感覺和運動神經阻滯、鎮痛情況的比較（）

2.3 心率、平均動脈壓、術后疼痛評分相比 見表3

表3 心率、平均動脈壓、術后疼痛評分的比較（）

表3 心率、平均動脈壓、術后疼痛評分的比較（）

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是麻醉方式的一種，臨床使用比較普遍，具有高效的鎮痛效果，其主要特征為起效快、安全性高，但是手術是一種侵入性操作，對人體會造成一定程度的創傷，因此術后疼痛會對手術效果以及患者生活質量造成影響，所以采用高效的鎮痛措施，降低患者痛感，是臨床研究的重點課題，也是確保手術安全的主要手段[4]。臂叢神經阻滯麻醉可以阻斷上肢感覺神經，在儀器輔助下能夠起到明顯阻滯神經效果，因此，選擇一個合適的麻醉藥物非常重要。臨床常用的鎮痛藥物以阿片類藥物為主，阿片類藥物是一種靜脈鎮痛方式，但患者會產生頭昏、胃腸道不適等不良反應，效果并不理想[5]。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2 腎上腺素能受體激動劑，屬于臨床常見鎮痛藥物，能夠抑制中樞系統，強化細胞膜超極化，從而阻斷疼痛信號和傷害性刺激的中樞傳導，繼而防止脊髓神經產生疼痛反應。因此，右美托咪定具有鎮痛鎮靜效果，可以保護心腦血管，降低機體交感神經張力。另外右美托咪定應用范圍廣泛，可將其使用在非機械通氣鎮靜領域，有效性和安全性均較高[6]。本文研究中，為患者使用右美托咪定進行麻醉，結果表明患者的麻醉效果和神經阻滯效果均顯著升高，且不良反應少，表明右美托咪定具有較高有效性和安全性。

綜上所述，使用右美托咪定輔助臂叢神經阻滯麻醉治療的患者，其麻醉優良率較高，不良反應發生率低，感覺和運動神經阻滯起效時間短、維持時間長，且生命體征穩定，臨床應用價值較高。