我國藥物咨詢門診工作現狀分析

高 婷，王曉劍，張 超，郭明星，徐菀佚，崔向麗

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院藥學部，北京 100050)

為推進實施“健康中國2030”戰略規劃，2018年11月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布了《關于加快藥學服務高質量發展的意見》[1]，提出探索互聯網和遠程藥學服務，探索開設專科化的在線藥學咨詢門診，鼓勵借助人工智能等技術手段，提供遠程藥學服務，以保障用藥安全。本研究旨在統計分析近10年國內藥物咨詢門診工作現狀，總結其特點和不足，旨在為提高藥物咨詢門診質量提供參考。

1 資料與方法

以“用藥咨詢”“藥物咨詢”和“藥學門診”等為檢索詞，檢索中國學術期刊全文數據庫、萬方數據及維普期刊網，篩選出具有咨詢人群、咨詢類別和咨詢內容等藥物咨詢數據的文獻36篇(2010年1月至2020年1月)，排除綜述4篇、個案分析6篇、問卷調查8篇和重復文獻3篇，共納入文獻15篇[2-16]，涉及15家醫院，合計26 075例咨詢患者，見表1。采用分類和對比方法，對咨詢患者的人群特點、藥物類別和咨詢內容等信息進行統計分析。

表1 所納入文獻中的樣本來源、樣本收集時間和樣本量Tab 1 Sample source, sample collection time and sample size in the included literature

2 結果

2.1 藥物咨詢人群

26 075例咨詢患者中，綜合性醫院24 002例，男性9 616例(占40.06%)，女性14 386例(占59.94%)[2-13]；婦產醫院602例，女性537例(占89.20%)，男性65例(占10.80%)[14]；兒童醫院藥物咨詢患者1471例，男性903 例(占61.39%)，女性568例(占38.61%)[15-16]。各類醫院藥物咨詢門診患者的年齡分布見表2。

表2 各類醫院藥物咨詢門診患者的年齡分布Tab 2 Distribution of age of outpatients with drug consultation in various hospitals

2.2 咨詢藥物類別和次數

咨詢藥物類別11種，咨詢次數14 345次，主要包括心血管系統用藥(4 023次，占28.04%)、抗感染藥(2 916次，占20.33%)、消化系統用藥(1 632次，占11.38%)、維生素及礦物質類藥物(1 278次，占8.91%)和激素類藥物(1 178次，占8.21%)等，見表3。

表3 藥物咨詢涉及藥物類別分布Tab 3 Distribution of categories of drugs related to drug consultation

2.3 藥物咨詢內容

藥物咨詢內容主要包括7項內容，可統計的不同咨詢內容次數共13 544次，其中用法與用量咨詢次數最多，其次為藥品不良反應，見表4。

表4 藥物咨詢內容分布Tab 4 Distribution of drug consultation content

3 討論

門診藥物咨詢是一對一、面對面服務于患者的藥學實踐活動，是面向患者、醫護人員等所有社會人群，解答與藥物相關的各種問題、普及用藥常識和指導合理用藥等最直接的藥學服務形式，對提高患者用藥依從性、保障用藥安全起著至關重要的作用。

3.1 藥物咨詢人群特征

文獻分析結果表明(見表2)，綜合醫院咨詢人群數最多，且主要為中老年人群，一方面佐證了>60歲人群對藥物咨詢門診知曉率最高的研究結論[17]，另一方面說明我國已經進入老齡化社會。專科醫院的藥物咨詢群體相對集中，婦產醫院中，妊娠早期患者(妊娠周期為0～8周)較多，說明妊娠期婦女對妊娠早期用藥比較謹慎；兒童醫院中，幼兒和學齡前兒童用藥咨詢居多，說明患兒家長對用藥安全性越來越關注。由表1可以看出，近年來藥物咨詢樣本量是增長的，同時體現出藥品說明書存在不同程度的漏項、缺項問題，指導性不高。

3.2 藥物咨詢涉及藥物類別

咨詢藥物涉及藥物類別中(見表3)，心血管系統用藥咨詢數占比最高(占28.04%)，為消化系統用藥(排序居第3位，占11.38%)的2倍多，其中>80%的咨詢涉及抗高血壓藥和調節血脂藥。分析其原因，與我國疾病特征有顯著相關性，目前我國心腦血管疾病患者數達2.9億例，其中主要為高血壓病患者(2.45億例)、腦卒中患者(1 300萬例)和冠心病患者(1 100萬例)[18]。心血管疾病是>65歲老年人首位死亡原因[19]。提示疾病人群數量與咨詢群體占比相對應。抗感染藥咨詢數占比也較高(占20.33%)，反映出患者對抗菌藥物相關知識的掌握度普遍不高，我國醫務人員應對大眾加強抗感染治療方面的科普宣傳，兒童、老人是宣教的重點人群。

3.3 藥物咨詢內容

藥物咨詢內容中(見表4)，用法與用量、藥品不良反應和藥物基本信息咨詢數占比居前3位。一方面，因為患者與醫師、窗口核對藥師交流溝通時間有限；另一方面，因為年齡、藥學知識和健康素養方面的差異，患者對藥品說明書的理解程度不同，有調查結果顯示，能夠看懂藥品說明書、正確理解藥品說明書的居民僅占15%[20]；再者，藥物作用機制復雜，存在不良反應，多種藥物相互作用產生的危害更大，即使是有一定專業基礎的醫護人員也很難清楚掌握。

3.4 國內外藥師培養比較

在我國，藥師培養重視藥學理論知識教育，近年來開始加強實踐教育。藥師基本是于院校畢業后就投入一線工作，專科學歷的門診藥師未接受住院藥師輪轉，在藥學知識結構方面有一定欠缺，缺乏類似美國藥師“課程教育+醫院實習+住院藥師”的培養模式[21]。執業藥師繼續教育采取學分制，以理論為主，在藥師工作實際技能培養方面的投入有待提高，藥師綜合素質與藥物咨詢需求不匹配，提高藥物咨詢門診工作質量也缺少藥師人才支撐。近年來，北京藥師協會等機構開始加強藥物治療管理相關的繼續教育活動，有助于提高藥師的藥物治療實踐能力。

3.5 藥物咨詢門診服務方式

國內開展藥物咨詢門診服務主要有門診面對面咨詢、電話咨詢、手機APP、微信群和網絡咨詢等多種方式。面對面咨詢主要是門診設立專門的咨詢窗口，咨詢方式直接、精準，咨詢效果比較好。電話咨詢，藥師可以通過語言交流獲取患者部分病情，可以指導患者普通藥物的使用。手機APP、微信群以及在線咨詢等網絡藥物咨詢服務，可充分發揮互聯網的共享性、便捷性和廣泛性，患者僅依托網絡就可以隨時隨地進行藥物咨詢，且私密性較強，很受患者青睞，也是今后藥物咨詢服務發展的重點方向；但也存在咨詢對象年輕化、咨詢問題描述不明確、咨詢平臺建設和維護難、藥師需掌握互聯網技術等問題。

綜上所述，我國藥物咨詢門診方興未艾，藥物咨詢門診有一定的特殊性，如咨詢人群的隨機性、咨詢內容的專業性和咨詢藥物的多樣性，同時需要一對一、面對面溝通，對藥師的專業技能、溝通技巧等都提出了較高的要求。因此，一方面要加強咨詢藥師綜合素質培養，另一方面要建立健全藥物咨詢門診體系，結合醫院專業特點，完善相關制度和機制，系統性開展藥物咨詢門診工作，提高藥物咨詢質量，保障患者安全、有效、經濟地使用藥物。