麻杏石甘湯合千金葦莖湯聯(lián)合噻托溴銨對(duì)痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困難指數(shù)評(píng)分、血清降鈣素原及用力肺活量的影響Δ

趙十妹，趙亞光，靳 楊，李 穎

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，北京 100022)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人群高發(fā)病，患者小氣道異常，存在持續(xù)性的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，環(huán)境對(duì)COPD的發(fā)病率有顯著影響[1]。COPD患者常反復(fù)發(fā)作，急性加重期可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭，存在致殘、致死可能，對(duì)患者和家庭以及社會(huì)均造成負(fù)擔(dān)[2]。在COPD急性加重期(acute exacerbation of COPD，AECOPD)，對(duì)于患者咳嗽、咳痰及呼吸困難加重現(xiàn)象可給予抗菌藥物、支氣管舒張劑，嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。配合中醫(yī)方劑能夠改善患者肺通氣功能，有助于緩解臨床癥狀。本研究采用麻黃杏仁石膏炙甘草湯合千金葦莖湯隨癥加減，治療痰熱壅肺型AECOPD，觀察患者癥狀改善情況、肺功能變化、血清降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

將2018年3月至2019年9月于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的痰熱壅肺型AECOPD患者80例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<80歲；(2)符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ—Ⅲ級(jí)；(4)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[4]中痰熱壅肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(5)知情同意過(guò)程符合規(guī)定，受試者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心血管系統(tǒng)疾病既往史者；(2)合并糖尿病者；(3)合并肺結(jié)核等其他肺部疾病者；(4)合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組(研究組、對(duì)照組)，每組40例。患者COPD分級(jí)、每年急性發(fā)作次數(shù)等一般資料見表1，兩組患者基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理文件批號(hào)：2017EC011)。

表1 兩組患者一般情況比較Tab 1 Comparison of general data between two groups

1.2 方法

(1)對(duì)照組患者給予持續(xù)低流量吸氧；給予抗感染、稀化痰液等藥物；第1 s用力呼氣容積(FEV1)<50%預(yù)計(jì)值的患者可吸入糖皮質(zhì)激素；給予噻托溴銨吸入粉霧劑[規(guī)格：18 μg(按噻托銨計(jì))]，吸入量為1次18 μg，1日1次，療程為2周。(2)研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麻黃杏仁石膏炙甘草湯合千金葦莖湯。配方組成包括：石膏30 g，炙麻黃10 g，浙貝母12 g，魚腥草30 g，杏仁10 g，黃芩12 g，蘆根30 g，全瓜蔞30 g，法半夏10 g，甘草6 g；兼痰多喘急者，加葶藶子10 g、枇杷葉10 g；咯血痰者，加白芨5 g、小薊15 g和白茅根10 g；咽癢者，加桔梗10 g、牛蒡子8 g；瘀血重者，加赤芍12 g；胃納差者，加炒神曲10 g、焦山楂10 g和炒雞內(nèi)金10 g；眠差者，加酸棗仁30 g。水煎服，1日2次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療前后的用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。(2)檢測(cè)患者治療前后的PCT和hs-CRP水平，患者于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，高速離心機(jī)3 000 r/min，離心10 min，取上清液，于-80 ℃冰箱保存；采用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平；采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)hs-CRP水平。(3)呼吸困難嚴(yán)重程度采用呼吸困難指數(shù)評(píng)分(modified medical research council,mMRC)進(jìn)行評(píng)估，mMRC分0—4級(jí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]。……