小劑量舒芬太尼聯合氯胺酮對高海拔地區先天性心臟病患兒手術麻醉誘導期血流動力學和腦氧飽和度的影響Δ

張利亮，姚澤宇，謝玉海

(青海紅十字醫院麻醉科，青海 西寧 810000)

先天性心臟病是小兒常見的先天性疾病之一，該病患兒數約占所有出生缺陷兒童的0.8～1.2%[1]。隨著心臟外科手術技術和圍術期管理的改進和提高，先天性心臟病的成年存活率明顯增加，但仍有>90%的兒童并發神經損傷和神經行為學改變，給社會帶來巨大的負擔，嚴重影響患兒的生活質量[1]。高海拔地區低氧、寒冷以及惡劣的氣候與先天性心臟病的高發病率明顯相關。研究結果表明，高海拔地區新生兒先天性心臟病的發病率約為低海拔地區新生兒的20倍[2]。高海拔地區先天性心臟病患兒由于長期處于低氧濃度環境，更容易合并左向右分流，導致肺循環血流量增多，腦血流量降低。其中，肺動脈高壓是先天性心臟病最常見的并發癥和圍術期死亡的原因[3]；腦血流量的降低與腦損傷有一定的關系。腦組織氧飽和度(rScO2)監測主要通過紅外光譜技術監測腦組織氧合血紅蛋白和去氧合血紅蛋白水平的改變，從而實時監測大腦氧供，對預防術后神經病并發癥起著重要的作用。

氯胺酮是先天性心臟病患兒圍術期常用的鎮靜藥或鎮靜輔助藥物。研究結果表明，氯胺酮極小劑量即有很好的鎮痛作用，與阿片類藥物聯合應用時可減少阿片類藥物的用量，能更好地維持循環的穩定[4]。舒芬太尼是最強的阿片類鎮痛藥，具有維持患者血液動力學穩定和抑制神經內分泌反應的作用，是心臟手術中常用的麻醉藥。研……