意大利筋膜手法治療頸椎病的療效觀察

扎西措姆 邊巴羅布 郝棟 黃希 拉貴 解東風

1 林芝市人民醫院康復中醫科 西藏林芝 860000 2 中山大學附屬第三醫院康復醫學科 廣東廣州 510630

頸椎病是以頸椎間盤本身逐漸退行性病變為主的疾患，長期伏案作業、高枕等各種因素作用使原發性退變為基礎的頸椎產生一系列繼發性改變，包括頸椎間盤膨出、突出，椎間不穩，骨贅形成，韌帶增厚，這些繼發性病變刺激或壓迫鄰近組織血管、脊髓、神經后引起一系列臨床癥狀，其臨床表現復雜多樣，常見有肩頸痛、上肢無力、手指麻木、放射痛、頭痛、眩暈，耳鳴等[1]。在康復醫療領域，近幾年，推拿作為治療頸椎病方面，有一定的優勢，意大利筋膜手法就是其中之一。意大利筋膜手法是一種治療筋膜的流派，起源于意大利帕多瓦大學，針對肌筋膜問題引發的疼痛進行觸診檢查和手法治療，近幾年在國內興起。

由于西藏地處高寒，長期居住缺氧、寒冷環境，加之長期低頭勞作，導致高原地區頸椎病的發生率高于平原地區[2]。為了進一步有效減輕頸椎病對高原人群身心健康的影響，本研究采用意大利筋膜手法治療高原地區頸椎病患者，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究搜集我院康復中醫科2019 年7 月～2020 年5 月收治的61 例頸椎病住院患者，將選取的研究對象采用隨機數字表法分為觀察組（n=31）和對照組（n=30）。參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會發布的《頸椎病診治與康復指南》2010版中關于頸椎病的診斷標準及分型[3]：頸型頸椎病20 例，神經根型頸椎病7 例，椎動脈型頸椎病21 例，混合型頸椎病13 例。其中對照組男性患者7 例，女性患者23 例，年齡68～25 歲，平均年齡（43.97±10.28），病程最長2 年，最短1 天，病程≤30 天共23 例（76.7%）。觀察組男13 例，女18 例，年齡66～20 歲，平均年齡（44.06±12.15），病程最長2 年，最短3 天，病程≤30 天共25 例（80.6%）。

一般資料經統計學分析后顯示，兩組的組間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1

表1 兩組患者一般資料比較（n，%）

入選標準：①均符合中國康復醫學會頸椎病專業委員會發布的《頸椎病診治與康復指南》2010 版中關于頸椎病的診斷標準及分型[4]；②影像學檢查結果與臨床癥狀、體征一致；③患者及家屬愿意參與整個療程并簽署知情同意書。

排除標準：①頸部腫瘤、急性損傷；②除頸椎外（肩周炎、網球肘、胸廓出口綜合征等）疾患；③頸椎外其他原因引起的眩暈；④合并嚴重內科疾病、骨質疏松；⑤聽不懂漢語，無法理解NDI 量表內容者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組患者采用針灸、推拿、中頻脈沖電刺激、蠟療等常規康復治療。具體方法為：予頸部主穴位針灸、電針，根據頸椎病分型配相應穴位，20min，1 次/天；推拿頸肩部主要肌群，15min，1 次/天；頸部中頻脈沖電刺激，30min，1 次/天；蠟療，20min，1 次/天。上述治療6 天/周，共治療14 天。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者在常規康復治療的基礎上，增加意大利筋膜手法。

依據頸椎病不同分型選擇不同筋膜鏈上的筋膜點進行筋膜松解手法治療，具體方法[5]為：患者取坐位，充分暴露治療部位，示指關節彎曲，示指指間關節面選擇輕、中力度沿橫、縱或斜向壓揉筋膜點，直至患者自述壓揉疼痛較前疼痛減輕一半；若揉壓三次，30s/次，筋膜疼痛點未見明顯改善，則選取該筋膜鏈上的其余痛點。治療頸椎病的主要筋膜點為：RE-CL、AN-CL、RE-SC、LA-CL、ME-CL、ER-CP3、ERCL、IR-CL，肩背部疼痛者配合：RE-TH、LA-TH、LA-SC、ME-CL、ME-HU、ER-TH、ER-SC，眩暈、頭疼、偏頭痛者配合：RE-CP3、LA-CP2、LA-CL、ME-CP3、ER-CP1、ER-CP2、IR-CP1，耳鳴者配合：IR-CP2、IR-CP3、IR-CL，上肢疼痛、手指麻木者配合：RE-SC、LA-HU、ME-CU、ER-CU。上述治療6 天/周，共治療14 天。

1.3 療效評定

1.3.1 疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）

采用疼痛視覺模擬評分法根據疼痛程度的不同分為0～10 級，分值代表相應的級別。由于缺乏正規VAS卡尺，選取10cm 細線，最左端0cm 表示0 級痛既無痛，最右端表示10 級痛即劇烈、難受，讓患者根據自己疼痛情況在細線上做記號，分數越高，表示受試研究者的疼痛程度越嚴重。

1.3.2 頸椎功能障礙指數（neck disability index,NDI）

采用頸椎功能障礙指數即NDI[5]，其評定內容分別為：疼痛的強度、頭痛、集中注意力、睡眠個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂等共10 個項目，每項分值0～5 分，由本次研究對象自己根據實際病情填寫，分數越高表示功能障礙程度越重，按照（頸椎功能受損指數（%）=（每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數×5）×100%）公式計算受試對象頸椎功能受損的程度，結果判斷:0～20%，表示輕度功能障礙；20%～40%，表示中度功能障礙；40%～60%，表示重度功能障礙；60%～80%，表示極重度功能障礙；80%～100%，表示完全功能障礙或受試對象有夸大癥狀可能，應該詳細檢查。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS17.0 版統計學軟件包進行數據分析。計量資料符合正態分布時采用均值±標準差表示，不符合正態分布時采用中位數（四分位間距）表示。由于VAS 評分和NDI 評分不服從正態分布，采用配對秩和檢驗和兩獨立樣本秩和檢驗分別比較組內、組間療效差異。檢驗水準a=0.05，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后VAS 評分、NDI（%）評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、NDI 評分比較（n，%）

3 討論

頸椎病是一種最常見和多發的臨床癥候群，其主要發病人群為中老年人。但也有研究資料顯示青少年頸椎病發病率增長現狀[6]。導致頸椎病的病因以及發病機制目前尚未清楚，普遍認為是多種因素共同作用的結果。生物力學的研究認為[7]頸椎病與頸椎生物力學失衡有關，正常頸椎穩定主要靠兩大部分即內源性穩定和外源性穩定維持，內源性穩定即靜力平衡系統主要是由骨性結構、韌帶等構成，動力平衡系統（外源性穩定）則是肌肉、筋膜組成，這兩種系統中任何一種遭受破壞都會影響另一個系統的正常穩定，從而引起正常頸椎力學失去穩定導致頸椎病的發生。

現代醫學對肌筋膜鏈的研究認為，筋膜是一種結締組織，廣泛存在于人體，不同層次包裹著人體肌肉骨骼系統，具有抗壓力和張拉性等特點，參與機體動靜態平衡系統[8]。肌筋膜理論將人體的運動功能和力線傳導方向不同分為前、后、側等筋膜鏈，其中頸椎穩定性密切有關的則是后表鏈和體側鏈[9]。有學者認為[10]，頸椎相關肌筋膜鏈的功能與癥狀、體征的消失呈正相關。在高原地區，氣候惡劣，晝夜溫差大，頸肩背部易受風寒濕邪引起肌肉張力增高[1]，加上長期低頭勞作，這種超高負荷下使頸椎后表鏈、體側鏈的張力和收縮力之間失調造成頸椎外源性穩定既動力平衡系統破壞，進而打破靜力性穩定系統，最終發生頸椎病。因此，相關文獻認為[10]，在發生頸椎病早期，通過手法治療恢復肌筋膜鏈的功能，主動或被動的調整生物力學平衡狀態，可以延緩或逆轉頸椎病的發生與進展。

此次研究中，筆者運用意大利筋膜手法結合常規治療，松解粘連的軟組織，促進局部炎性水腫的吸收，減輕疼痛，重塑頸部生物力學，改善頸椎功能。采用疼痛VAS、NDI 量表來評估對比療效，結果顯示兩組患者均有明顯治療效果（P＜0.001）。說明兩種方案均能改善患者頸椎病及相關臨床癥狀，原因可能是兩組治療都具備力學、熱學，物理學等治療方法以及治療部位的重疊有關。且觀察組治療14 天后VAS、NDI 量表評分優于對照（P＜0.001）。分析其原因，本次研究采用意大利筋膜手法治療頸椎病時主要刺激頸部筋膜鏈上的后表鏈的豎脊肌、枕下肌群和體側鏈頭夾肌、胸鎖乳突肌，松解肌肉鈣化僵硬部分，提高肌筋膜功能，恢復肌筋膜鏈維持肌肉骨骼系統穩定、張力及姿勢的代償。并對相應并發癥狀的功能鏈上選取激痛點，局部熱能促進血液循環，使筋膜基質既筋膜細胞能夠重新分配，改善肌肉骨骼的營養，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛，修復損傷，達到治療目的。

頸椎病治療有多種方法，常用的治療方法包括：傳統中醫治療針灸，推拿，理療，藏區民族醫藥白脈軟膏涂擦，現代康復等。最新研究證明，將傳統康復與民族醫藥、現代康復有機結合進行早期干預，不但可以緩解頸椎病癥狀，而且能夠防止其惡化方向發展[11]。意大利筋膜手法是近年來興起的治療頸椎病的一種新型康復手段，作者認為其安全有效，患者滿意度較高。若將傳統康復與現代康復相結合，不僅能提高臨床治療效果，還有助于基層醫院社區及邊遠山區康復事業的發展，進一步促進中國特色康復治療體系的形成，值得進一步推廣。此次試驗過程中，受試者無不良反應的發生。本文不足之處在于缺少長期療效追蹤和隨訪，筆者將在今后的研究中加以改進。