預見性護理模式在心肌梗死并發心力衰竭中的應用

單金煥

駐馬店市第四人民醫院中西醫結合內科 河南駐馬店 463000

心肌梗死是由于冠脈斑塊破裂，進而引起血小板及纖維蛋白的聚集堵塞動脈血管導致的心肌急劇缺血、缺氧性疾病[1,2]。心肌梗死的發病一般較為迅猛，且具有持續時間長、癥狀明顯的特征，該病隨病情進展，可引發多種并發癥，其中心力衰竭是較為嚴重的并發癥[3]。心力衰竭是心臟疾病的終末期階段，死亡率較高[4]，因此對此類患者給予積極的治療可有效降低心梗患者終點事件的發生。相關研究[5]發現，部分心肌梗死合并心力衰竭患者出于對疾病的恐懼可出現焦慮、抵抗等負性情緒，降低治療的依從性，影響患者的治療效果。是以采取有效合理的干預措施可提升治療療效。常規的護理干預缺乏針對性，且在應用過程中無法準確預測患者的病情變化，導致不能及時對患者采取有效的干預[6]。預見性護理是一種新型的護理模式，仍處于探索的階段，但國內已有報道[7,8]證實預見性護理干預相較于常規護理更為有效。因此筆者將其用于心肌梗死合并心衰患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2020年1月我院收治的90例心肌梗死并發心力衰竭患者為對象。隨機分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。研究組平均年齡（56.74±5.38）歲，男性30 例，女性15 例，體質量指數（23.64±3.07）kg/m2，梗死部位為前間壁18 例、前壁14 例、下壁9 例、后壁4 例。對照組，平均年齡（57.12±5.42）歲，男性28例，女性17例（37.78%），體質量指數（23.54±3.11）kg/m2，梗死部位為前間壁19 例、前壁15 例、下壁7例、后壁4 例。研究組與對照組在性別（χ2=0.194，P=0.660）、年齡（t=0.334，P=0.739）、梗死部位（χ2=0.312，P=0.958）、體質量指數（t=0.154，P=0.878）方面比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）年齡高于18 歲；（3）入組病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）存在精神、心理疾病；（2）合并阿爾茨海默癥等認知功能障礙性疾病；（3）可配合完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規護理，心理、藥物、飲食等方面的護理。密切監測患者生命體征指標。

1.3.2 研究組

采用預見性護理干預。規定護理人員在執行護理干預時強化風險意識，預見性的發現問題并及時干預。個性化的心理干預，心肌梗死合并心衰患者會出現劇烈的心區疼痛，造成患者出現強烈的不適感，可導致機體強烈的應激，興奮交感神經，最后使患者心臟舒縮功能異常，并對心臟正常的電生理造成干擾，加重患者心衰，危及患者生命。故密切監測患者心理健康狀況，并使患者保持情緒穩定，并每天與患者進行深入溝通，使患者緩解內心的負面情緒。開展宣傳教育，由于患者對自身疾病知識了解較少，可能會出現緊張、焦慮等心態，有時可產生錯誤認知，造成治療依從性降低。故在護理干預時應重視患者的心理問題，并給予針對性的干預，糾正患者錯誤的認識，使患者對心肌梗死合并心衰有全面、系統的了解。重視患者的主訴，心肌梗死的發病較快，所以護理人員應具備預見性眼光，結合患者自身主訴及生命體征的變化，制定個性化的護理措施。醫療設備的預見性，為避免突發時間的發生，應給患者預置留置針，以備及時救治。并可在床旁放置除顫儀和起搏器，并備有強心藥物。加強對病房的巡視，并給予患者專業的飲食指導，防止便秘的發生。向患者及家屬講解疾病相關的進展、預后等知識。

1.4 觀察指標

護理質量采用調查問卷評估，該問卷包括入院須知、心理舒適、疾病知識及護理巡視等4 個項目，分數越高護理質量越好。記錄患者搶救成功率、并發癥及護理滿意度。

1.5 療效評價

患者雙肺濕啰音消失、呼吸困難顯著緩解、心功能I 級為顯效；患者雙肺濕啰音、呼吸困難環節，心功能II 級為有效；患者雙肺濕啰音、呼吸困難無改善，心功能未達到II 級為無效。

1.6 統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用χ2表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者搶救成功率、護理滿意度、并發癥發生情況比較 見表2

表2 兩組患者搶救成功率、護理滿意度、并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理質量比較 見表3

表3 兩組患者護理質量情況比較（，分）

表3 兩組患者護理質量情況比較（，分）

3 討論

預見性護理是新型的護理干預模式，其以獨特的前瞻性預見作用受到眾多研究人員的重視。對于危重疾病患者而言，患者的病情進展較為迅速，是以在診療過程中，預見性的發現問題并給予相應的干預，對患者的預后恢復大有裨益[9,10]。

預見性護理需要護理人員前期對心肌梗死合并心力衰竭的相關風險進行總結，并具有較強的預見性意識，轉變被動為主動，以便可發現患者潛在的風險，并給予相關的干預[11,12]。對于心肌梗死合并心力衰竭患者，該類病人的病情較為復雜，所以對患者的生命體征密切監測及對外部特征細致觀察至關重要，可及早對患者的癥狀進行動態評估，極大的降低嚴重并發癥的發生[13-15]。本研究中研究組患者的護理效果、搶救成功率較高，且并發癥發生率較低，與常規護理組比較差異顯著，提示預見性護理過程中注重與患者的深入溝通，幫助患者排解負面情緒，保持良好的心態應對疾病；并且預見性的在床旁放置急救的設備及藥物，縮短了急救過程，利于重癥患者的搶救，并依據患者病情給予個性化的干預，做到有的放矢，并且及早對患者的病情進行預測，反饋給醫師，便于醫師掌握患者的病情，治療時針對性較強，提高救治的成功率。并且通過開展預見性護理，提高患者的心理滿意度，是以患者對護理的滿意度較高。

綜上所述，預見性護理應用于心肌梗死合并心力衰竭患者的效果理想，可提高護理的效果及患者滿意度。