醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理對(duì)再生障礙性貧血患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

郭娟娟 劉俊娜

鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

再生障礙性貧血是血液科臨床上較為常見的一種造血功能衰竭性綜合征，該病多見于青壯年及60歲以上的老年人群，且男性發(fā)病率高于女性[1]。造成該病發(fā)生的原因較多，經(jīng)過相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸衍化物等化學(xué)物質(zhì)及放射物質(zhì)是造成再生障礙性貧血的主要原因，同時(shí)遺傳因素及藥物也是造成改變發(fā)生的主要因素[2]。該病發(fā)生后，在初期多只會(huì)表現(xiàn)出貧血等臨床癥狀，較不易被發(fā)覺，且易被誤診，隨著身體血小板的減少，患者會(huì)表現(xiàn)出感染、發(fā)熱及消化道出血等臨床表現(xiàn)，一些起病急的患者，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟出血以及血尿等表現(xiàn)[3]。該病臨床治療是個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，特別是對(duì)于老年患者，自身慢性疾病較多，治療不及時(shí)極容易造成不良的現(xiàn)象發(fā)生。臨床治療時(shí)多給予環(huán)孢素配合輸血等措施進(jìn)行治療，但長(zhǎng)久治療的過程，會(huì)降低患者的治療依從性，從而影響治療效果，使其生活質(zhì)量下降[4]。因?yàn)椋敬窝芯恐校o予再生障礙性貧血患者采用醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理，發(fā)現(xiàn)效果較好，可顯著改善患者的治療依從性及情感職能等生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年12 月～2019 年3 月在我院就診的再生障礙性貧血患者，隨機(jī)抽取90 例，按照交叉雙盲法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，45 例）和觀察組（醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理干預(yù)組，45 例）。對(duì)照組31 例男性、14 例女性，年齡23～80 歲，平均（56.32±4.76）歲，病程4～16 個(gè)月，平均（9.42±1.13）月；觀察組30例男性、15 例女性，年齡24～80 歲，平均（56.77±4.83）歲，病程4～16 個(gè)月，平均（9.42±1.13）月。兩組病程等基本變量資料比較無差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)血液疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均存在感染、皮膚出血臨床表現(xiàn)；③經(jīng)過相關(guān)血液檢查，均存在紅細(xì)胞減少及巨核細(xì)胞減少等；④所有患者病例齊全，均經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)及家屬同意，且對(duì)本次研究表示知情，簽訂了相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、存在精神障礙疾病、其他惡性腫瘤；②存在免疫功能缺陷；③不能明確診斷且病理資料不全。

1.2 方法

所有患者入院后，根據(jù)患者相關(guān)檢查結(jié)果及不同臨床表現(xiàn)特征，給予相應(yīng)的遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，同時(shí)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組則在上述對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體為：①由患者相關(guān)責(zé)任醫(yī)生及護(hù)理組成護(hù)理小組，根據(jù)患者的年齡等基礎(chǔ)資料情況，制定出相應(yīng)的計(jì)劃方案，由責(zé)任護(hù)理向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)制度。②通過交談的方式了解患者的日常生活習(xí)性，并歸納整理后，結(jié)合患者病情及認(rèn)知程度，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，讓其養(yǎng)成合理正確的生活習(xí)性。③在患者住院期間密切關(guān)注患者病情，并由相關(guān)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄，對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱及感染現(xiàn)象，要及時(shí)通告責(zé)任醫(yī)生，而后對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)處理。④患者出院時(shí)，由責(zé)任醫(yī)生向其做出院前的指導(dǎo)工作，根據(jù)患者情況制定出相應(yīng)的復(fù)診次數(shù)、睡眠情況及康復(fù)功能鍛煉等指導(dǎo)工作。⑤由血液科相關(guān)責(zé)任醫(yī)生及護(hù)理成立微信交流群，將再生障礙性貧血的患者拉入群聊，可制定出相關(guān)時(shí)間段，如每日晚8 點(diǎn)，由一名醫(yī)生對(duì)患者及家屬所提出的相關(guān)醫(yī)療問題進(jìn)行解答，同時(shí)根據(jù)自身恢復(fù)情況，向醫(yī)生進(jìn)行詢問，上傳自身病情資料，并由相關(guān)醫(yī)生及護(hù)理人員研究后，給予合理治療及護(hù)理計(jì)劃。⑥針對(duì)年齡較大的患者，可定期進(jìn)行電話隨訪，由相關(guān)醫(yī)生主動(dòng)詢問患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及每日飲食等情況，并給予正確講解，對(duì)存在問題的患者，進(jìn)行著重記錄，提醒患者及家屬，出現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 評(píng)估方法

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的血小板及白細(xì)胞等血象變化情況進(jìn)行比較；根據(jù)生活質(zhì)量調(diào)查問卷（GQOLI-74），從生理機(jī)能、社會(huì)功能及情感職能等五個(gè)方面評(píng)定兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好；且對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行比較，依從性調(diào)查表為我院自擬，內(nèi)容包括：合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查及遵醫(yī)用藥等5 個(gè)方面，5 個(gè)方面全部堅(jiān)持為依從性好，堅(jiān)持2～4 個(gè)方面為依從性一般、堅(jiān)持1 方面或以下為依從性差，（依從性好%+依從性一般%=總依從性%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM 公司統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS23.0 分析本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，以（例數(shù)/百分比）[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血象變化情況 見表1

表1 兩組干預(yù)前后變化情況比較（）

表1 兩組干預(yù)前后變化情況比較（）

注：與對(duì)照組治療后相比較,?（t=4.773、3.892、5.230,P=0.001）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分 見表2

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組治療后相比較,?（t=5.761、5.809、5.292、5.344、5.807,P=0.001）

2.3 兩組患者治療依從性比較結(jié)果 見表3

表3 兩組患者治療依從性比較結(jié)果（n,%）

3 討論

再生障礙性貧血是血液科的一種常見病，患者發(fā)病后多會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈及勞累等臨床表現(xiàn)，該病病程較長(zhǎng)，且前期發(fā)展較慢，一些患者因?yàn)閷?duì)自身疾病的不重視，就診時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)感染及輕微的出血等癥狀[6]。該病臨床上需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行治療，因?yàn)椴∏橹委熅徛脑颍鄶?shù)患者會(huì)表現(xiàn)出情緒悲觀等不良的心理狀況，同時(shí)也會(huì)造成治療依從性差等現(xiàn)象的發(fā)生，甚至一些老年患者，還會(huì)出現(xiàn)中斷及不按時(shí)復(fù)查等現(xiàn)象的出現(xiàn)，繼而引起病情惡化，致使生活質(zhì)量下降[7]。

因此，在對(duì)再生障礙性貧血患者治療的過程中，不但需要有效的治療的方式，同時(shí)與精心的呵護(hù)等護(hù)理工作是息息相關(guān)的[8]。本次研究中，觀察組患者給予醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，從分析結(jié)果中可以看出，觀察組患者總依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05）。這表明，出院時(shí)給予患者相應(yīng)的出院指導(dǎo)工作，通過對(duì)患者出院后實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同的護(hù)理模式，建立微信交流群，及時(shí)了解患者出院后自身病情的變化，給予合理的指導(dǎo)，督促讓其進(jìn)行遵醫(yī)用藥及按時(shí)復(fù)診等，不但拉近了彼此的醫(yī)患關(guān)系，也增加了患者的治療依從性。從生活質(zhì)量比較結(jié)果看出，干預(yù)后觀察組社會(huì)功能及情感職能等生活質(zhì)量提高較為明顯，優(yōu)于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05），這表明，患者治療依從性提高后，自身的健康意識(shí)也得到了提高，生活方式及行為得到了改變，疾病得到了有效的控制，從而影響了致使患者自身的生活質(zhì)量得到了提高。這也與戴曉英、崔振珠等學(xué)者的研究結(jié)果相近[9，10]。

綜上所述，給予再生障礙性貧血患者采用醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理，可顯著改善患者的情感職能等生活質(zhì)量及治療依從性，從而影響治療效果，得到了患者及其家屬的認(rèn)可，值得臨床上借鑒。