基于循證依據的護理干預在特發性肺間質纖維化護理中的應用觀察

凡翠華

河南省胸科醫院 河南鄭州 450000

特發性肺間質纖維化（IPF）是一種慢性、進行性、纖維化性間質的肺部疾病，多發于中老年人群。IPF與免疫炎癥損傷有關，肺泡上皮細胞損傷和異常修復是導致肺纖維化的主要機制，當損傷發生后，在修復過程中不能完成正常的再上皮化過程，進而導致肺泡毛細血管損傷[1,2]。良好的護理干預能夠幫助患者恢復機體能力、活動力、減少并發癥等。有研究表明[3,4]，基于循證依據的護理干預是醫護人員通過臨床資料、文獻結合自身經驗對患者實行不同方案的干預方法，且基于循證依據的護理干預已被證實在腹膜透析、慢性腎臟病護理中有著十分重要的作用，能夠提高患者身體機能，基于此，我院現將基于循證依據的護理干預方法應用于IFP 中，探究其效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月～2019 年7 月我院收治的60 例IPF 患者的臨床資料，根據干預的方法不同分為常規組（28 例）和觀察組（32 例）。其中常規組男16 例，女12 例；年齡25～75 歲，平均（43.29±6.37）歲；病程2～21 個月，平均（10.32±2.66）個月；文化程度：高中及以上13 例，初中及以下15 例。觀察組男18 例，女14 例；年齡25～75 歲，平均（43.67±6.54）歲；病程2～21 個月，平均（10.68±2.31）個月；文化程度：高中及以上15 例，初中及以下17 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度差異比較無統計學意義（P ＞0.05）。入選條件：（1）年齡不低于25 歲，不高于76 歲；（2）符合IPF 診斷標準[5]；（3）無重要器官異常，如大腦、心臟、肝臟、脾臟、腎臟等。排除條件：（1）有精神類疾病；（2）免疫系統異常、精神系統異常、認知能力異常等；（3）不配合醫護人員干預；（4）有傳染類疾病。

1.2 干預方法

常規組采用常規護理方法，包括調整作息、按時服藥、健康飲食、適當鍛煉、遵從醫囑等。

觀察組實施基于循證依據的護理干預法，具體如下（1）提出循證護理干預問題：通過與患者溝通和細致的觀察，根據臨床經驗、相關資料和患者具體病情，確定IPF 患者普遍存在的現象：①存在進行性呼吸困難；②有刺激性干咳、伴有少量黏痰液或血痰、黃痰；③發燒、乏力、消瘦、關節疼痛等全身癥狀；④會出現不同程度的焦躁、不安等負性情緒。（2）建立循證支持：針對提出的循證問題，檢索相關文獻和詢問其他醫護人員，尋找其解決的辦法，并且根據患者具體情況制定不同護理方案。（3）制定及實施護理計劃：①心理護理，醫護人員需要加強和患者之間溝通，對患者進行心理疏導，鼓勵患者戰勝病魔的信心；對患者講解相關護理知識，讓患者充分了解自己病情；②生活護理，醫護人員每天2～3 次對患者病房進行通風換氣，進而減少病毒細菌繁殖；協助患者更換體位，進行翻身叩背，定時更換床上用品；每日餐前、餐后給患者提供生理鹽水進行漱口，避免患者口腔內發生真菌感染；③呼吸功能訓練，幫助患者使用縮唇式呼吸，2 次/d，15～20min/次；④藥物治療護理，醫護人員在調配藥物時要嚴格注意藥物搭配禁忌；⑤出院指導，醫護人員及時指導患者出院后的相關注意事項，指導患者定時復查，同時根據患者恢復情況及時調整護理方案。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）于干預前后采用肺功能檢測儀檢測兩組肺功能包括用力肺活量、第1 秒用力呼吸氣容積。（2）采用健康調查簡表（SF-36）[6]評估干預前后兩組患者生活質量，包括社會功能、情感角色、心理健康三個方面，評分越高表明其生活質量越好。（3）干預后通過自擬問卷評估患者對護理的滿意度，包括護理作用、質量、時效性、針對性等，總分100 分，＞90 分為非常滿意，＞60 分為滿意，≤60 分為不滿意。

1.4 統計學方法

以SPSS 18.0 統計學軟件分析所得數據，計數資料如干預滿意度采用百分比（%）表示，組間比較行X2檢驗；計量資料如用力肺活量、第1 秒用力呼吸氣容積及社會功能、情感角色、心理健康評分等采用均數±標準差（）表示，組間對比行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對t 檢驗，當P ＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能比較 見表1

表1 兩組治療前后肺功能指標對比（L，）

表1 兩組治療前后肺功能指標對比（L，）

注：與同組干預前比較，?P ＜0.05。

2.2 兩組SF-36 前后指標比較 見表2

表2 兩組SF-36 干預前后比較（，分）

表2 兩組SF-36 干預前后比較（，分）

注：與同組干預前比較，?P ＜0.05

2.3 兩組護理干預后滿意度比較 見表3

表3 兩組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

基于循證依據的護理干預是醫護人員通過查閱相關資料、文獻，選取真實、可靠、實用性較強的科學證據作為理論依據，并且結合自身臨床經驗與技巧，針對不同患者制定不同的方案[7,8]。

本研究顯示，干預后觀察組肺功能中的用力肺活量、第1 秒用力呼吸氣容積均高于常規組，表明循證依據護理干預能夠改善肺功能，這有可能是因為基于循證依據的護理干預是根據患者制定不同的方案，且根據患者臨床表現及其他醫護人員意見提出問題，一起尋找最合理的治療、護理方法，因此能夠準確、直接找到患者存在的疾病問題，所以能夠“對癥施護”，并重視呼吸訓練與藥物治療護理，改善患者肺功能。干預后觀察組SF-36 量表中的社會功能、情感角色、心理健康評分均高于常規組，這有可能是因為一方面加強患者與醫護人員的溝通，降低了患者的心理焦慮，另一方面醫護人員向患者講解護理措施和相關知識，在患者增長疾病相關知識的同時還增強社會能力和自我管理能力，且楊丹丹等[9]和魏萍等[10]部分研究表明循證理論方法能夠明顯改善患者生活質量和機體功能。此外，觀察組干預滿意度高于常規組，表明基于循證依據的護理干預受患者認可程度更高，這可能是因為“心理護理”中醫護人員加強與患者之間的交流，對患者進行心理疏導，增強了其對抗病魔的信心。

綜上，將基于循證依據干預應用于IPF 患者中，能夠明顯改善患者的肺功能，提高其生活質量，并且患者認可度更高，值得推廣使用。