加速康復理念下的營養支持在胃癌患者圍術期的應用研究

任錦 丁銀 任方園

信陽市淮濱縣人民醫院護理部 河南信陽 464400

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，隨著我國人口老齡化步伐的加快，胃癌的發病人數也在逐年增加[1]。目前首選治療胃癌的方式依然是外科手術，最常見的是腹腔鏡胃癌根治術,聯合淋巴結清掃術，即先將胃癌腫瘤及附近淋巴結徹底清掃，然后將胃與腸道進行吻合處理[2]。這種方法可以最大程度切除腫物，并延續胃腸的連續性，延長患者的生存期，但由于該種術式未改變患者的正常胃腸道生理結構，而術前胃癌患者多存在營養不良、胃腸道吸收營養功能差等問題，胃癌術后患者的營養狀況成了外科醫生關注的重點之一[3]。加速康復理念最早由丹麥學者提出，具有提高診治效率、減少圍術期并發癥、加快患者康復等優勢[4]，近年來加速康復理念在外科各類手術中廣泛應用[5,6]，因此本文主要探討加速康復理念下的營養支持在胃癌患者圍術期的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2020 年4 月在我院外科行腹腔鏡下胃癌根治術的患者60 例，按照隨機數字表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組男16 例，女14 例，年齡37 歲～69 歲，平均年齡（48.51±6.24）歲，營養NRS 評分（4.52±1.17）分。觀察組男18 例，女12 例，年齡34 歲～65 歲，平均年齡（47.12±6.19）歲，營養NRS 評分（4.14±1.15）分。兩組患者性別、年齡、營養NRS 評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

術前經病理學、影像學等檢查確診為胃癌，未見鄰近器官及遠處轉移；年齡在20 歲～70 歲間；簽署腹腔鏡胃癌根治術手術同意書；由同一組手術醫師完成手術；同意參與本研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準

不符合手術指征者；術前出現嚴重腸梗阻；合并嚴重認知障礙、精神障礙者；有遠處轉移者；嚴重營養不良者；未簽署手術同意書者。

1.3 方法

對照組患者采取常規圍術期護理措施，包括：術前告知患者術前注意事項，術前3d 以流食為主，術前1d 腸道準備，術前12h 禁食，4h 禁飲，常規放置胃管；術中置入引流管，術后予以飲食指導，肛門排氣后可予以營養支持，以流食為主，術后下床后根據患者情況予以拔除尿管，預防術后并發癥發生等。觀察組采用加速康復理念下的圍術期護理措施，包括：（1）術前：對患者進行健康指導，幫助其緩解焦慮、恐懼等不良情緒，全面評估患者營養狀況，予以術前6h 禁食，不禁飲，術前2h 靜脈滴注10%葡萄糖和生理鹽水500mL，不進行腸道準備；（2）術中：嚴格限制患者液體輸入量，保證濕、溫度適宜，常規使用抗生素，置入引流管；（3）術后：鼓勵患者術后早期下床活動，術后24h 后盡早根據患者情況拔除尿管；使用止痛藥時嚴格根據患者疼痛評分采用；術后1d 根據患者意愿飲少量平衡液，根據患者耐受程度逐漸增加至半流食，過渡至流食；術后1d 拔除導尿管，同時做好患者的健康指導。

1.4 觀察指標

于術前1d、術后3d 分別采集兩組患者外周靜脈血5mL，血清分離后，運用生化分析儀檢測白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平；運用惡性腫瘤患者營養評分量表（PG-SGA ）對兩組患者出院時的營養狀況進行評價，分數越高表明營養狀況越差；記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹改善時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n/%表示，用X2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況 見表1

表1 兩組患者營養狀況對比（）

注：與同組術前1d 對比，?P＜0.05。

2.2 腸胃功能恢復情況 見表2

表2 兩組患者腸胃功能恢復情況對比（d，）

表2 兩組患者腸胃功能恢復情況對比（d，）

2.3 術后并發癥發生情況 見表3

表3 兩組患者術后并發癥發生情況對比（n/%）

3 討論

我國每年新發胃癌病例占全球的42%，位于我國惡性腫瘤第二位。目前腹腔鏡下胃癌根治術仍是胃癌主要治療手段[7]。但據調查顯示，約50%的胃癌患者術前存在營養不良等問題，這會影響患者的預后和生活質量，增加手術風險和不良反應[8]。因此如何改善胃癌患者的營養狀況對促進患者康復、提高護理質量具有重要意義。近幾年隨著醫療技術水平的發展，圍術期護理的不斷優化，加速康復理念在胃癌圍術期護理中的應用越來越廣泛，而且效果良好[9，10]，但對于營養支持的研究尚不明確。

本研究結果顯示：觀察組患者術后7d 的白蛋白水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組PG-SGA 評分低于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹改善時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后7d 血紅蛋白水平高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異并無統計學意義（P＞0.05），說明加速康復理念下的營養支持能夠改善胃癌患者的白蛋白水平和營養狀況，促進胃癌患者的康復，降低術后并發癥的發生率。分析原因可能是：加速康復理念倡導胃癌患者術后早期進食，有研究證實胃癌患者術后早期經口進食能夠有效地避免經營養管行腸內營養方式引起的胃腸、機械、感染等并發癥，改善患者免疫功能及營養狀況，促進胃腸道恢復[11]；其次加速康復理念倡導胃癌患者術前縮短禁食禁飲時間，有研究發現長時間禁食禁飲會增加患者的代謝應激，促進胰島素抵抗，降低患者對胰島素的敏感性，使患者長期處于高血糖狀態，影響患者的臨床預后[12]，縮短術前禁食禁飲時間可減少患者口渴、饑餓、疲勞等不良反應，改善患者營養狀況，減輕機體受損情況。

綜上所述，對胃癌患者采用加速康復理念下的營養支持，能夠改善胃癌患者的營養狀況，縮短住院時間，加快康復進展，降低術后并發癥發生，值得臨床推廣應用。