置管溶栓治療下肢急性深靜脈血栓形成的臨床護理

買文潔

鄭州市第二人民醫院血管外科 河南鄭州 450000

靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。而DVT 是血管外科常見的疾病，臨床上表現為劇烈疼痛、皮膚青紫、下肢高度水腫、常伴有動脈痙攣、皮膚溫度低，下肢動脈搏動減弱或消失、進而發生循環障礙，全身反應重，易出現休克、肢體壞疽，致殘率高,甚至危及生命[1]。目前，外科在治療這類疾病時，建議行手術取栓或行導管接觸性溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis，CDT）或經皮機械性血栓清除術（Percutaneous Mechanical Thrombectomy，PMT）。其中CDT 具有溶解效率高、治療時間短、并發癥少等優點[2]。為總結此方面的經驗，更好推廣應用之，特進行本研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016 年9 月～2020 年8 月我院收治的下肢深靜脈血栓患者74 例，排除近期有腦梗死、消化道出血等抗凝禁忌的患者，有58 例患者均通過輔助檢查確診下肢深靜脈血栓形成，平均病程23.4h，并接受CDT 治療。其中男35 例，女23 例；年齡31～70 歲，平均56.57 ± 10.15 歲；發病至治療時間為1～6d,平均3d;起病原因包括：下肢骨折15 例，下肢骨折術后8 例，長期臥床11 例，無明顯致病因素24 例。患者均表現患肢明顯的腫脹、疼痛，其中股青腫12例，5 例患者出現小腿及足背部水泡。

1.2 診斷標準

58 例均符合下肢 DVT 診斷標準參照中華醫學會外科學分會血管外科學組制訂的深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[3]。并經彩超探查患肢為DVT,健肢血流通暢。

1.3 治療方法[4]

下腔靜脈濾器置入：所有患者均經健側股靜脈入路行下腔靜脈臨時濾器置入，位置在右腎靜脈下約2cm，其中34 例置入先健濾器，24 例置人Cordis濾器。置入溶栓導管：早期在彩色多普勒定位下穿刺患肢腘靜脈，后期經脛后靜脈，置入溶栓導管溶栓。經溶栓導管首劑以脈沖方式推注尿激酶25 萬U,然后用微量推注泵以50～75 萬U/24h,同時肝素鈉7500～125000 U/24 h 經血管鞘持續泵入，通常連用3～5d 后造影，11 例因骼總靜脈部分溶解及狹窄，二期球擴后置入裸支架。

1.4 護理方法

術前護理：急性期患者一定要臥床休息，并抬高患肢約30cm 左右，膝關節屈曲15°，注意保暖，隨時觀察患肢的皮膚溫度、顏色的變化。囑病人多飲水。進行患肢踝泵運動，禁止對患肢小腿進行按摩、熱敷、擠壓。加強病房巡視，注意肺栓塞的表現。同時，護理人員在進行常規護理中，應加入對患者的人文關懷，根據患者年齡、病情、理解能力，評估患者的心理狀態，制訂個性化護理計劃。有重點的與患者及家屬講解該病的相關知識及注意事項，治療措施、愈后等，與患者建立良好的信任關系，術前讓患者及家屬對手術有認識，增強其信心。

術后護理：患肢保持伸直狀態，拔出導管后應加壓包扎術后制動24h。健肢進行壓力波治療，2 次/日，定期做好導管護理，觀察輸液泵是否通暢，測量患肢周徑、腫脹、皮溫，若與術前無改善應及時與醫師聯系，還應觀察置管口有無出血、滲血征象，并隨時監測凝血功能，若有異常即刻上報醫生。為防止深靜脈血栓形成，患肢做踝泵運動。監測心率、呼吸、血壓等。特別是術后24h 內要嚴密注意有無胸痛、呼吸困難等，警惕肺栓塞的發生。

出院指導：指導患者進食易消化食物，避免便秘致下肢屈曲時間過長，建議使用坐便。服藥期間每日刷牙，如有牙齦出血、鼻衄等需立即停藥并到醫院檢查。指導患者適度功能鍛煉，預防血栓再形成。

1.5 效果評價

下肢消腫效果評價：分別于髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm 處測量下肢周徑，計算患肢和健肢周徑差。患肢消腫率＝ (溶栓前周徑差-溶栓后周徑差）／溶栓前周徑差[5]。

彩超評價：靜脈完全通暢計0 分、部分通暢計1分、完全阻塞計2 分。靜脈評分相加為總的溶栓評分，溶栓率＝ (溶栓前總評分-溶栓后總評分／溶栓前總分）[6]。

護理滿意度：依據我院自制的護理滿意度表，包括護士的服務態度、技術水平、護士給予的用藥及飲食指導、在操作過程中對隱私的保護、手術前或特殊檢查時護士講解的注意事項等。于出院前發放護理滿意度表并進行收集，統計。其中，非常滿意≥90 分；一般滿意70～89 分；不滿意≤69分。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數x100%。

2 結果

2.1 肢體術前術后周徑變化 見表1

表1 治療前后患側和健側肢體周徑（cm）

2.2 彩超評價溶栓評分 見表2

表2 治療前后超聲評價患肢溶栓評分()

表2 治療前后超聲評價患肢溶栓評分()

2.3 經溶栓導管治療

一次性置管并完全溶解47例（81.03%），二次置管、溶解11 例（18.97%），總溶栓率為100%。

2.4 護理滿意度

非常滿意39 例，一般滿意12 例，總滿意度89.93%。

3 討論

近年來，下肢DVT 的發病率有上升趨勢。它雖是血管外科的常見病、多發病，但能夠出現嚴重的肺栓塞及腦出血的并發癥，危及患者生命。大多數患者對該病的成因、臨床表現不甚了解，有的表現為不重視，有的表現出過度的心理負擔。因此，這就需要有專科護理人員按照護理流程，對患者從入院開始就制定出個體化、流程化、整體性優質服務，運用多種形式，依據患者的具體情況進行相關知識的普及，對該病的治療、愈后、注意事項等進行講解，認真解答患者提出的各種問題，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除對手術的恐懼，積極配合治療。本組通過我們的優質護理，患者手術成功率100%，臨床癥狀短期內明顯改善，得到了患者及家屬的好評，護理滿意度達89.93%。

雖然本組療效及護理滿意度較好，但筆者應提醒同行注意，在護理下肢DVT 行CDT 手術時：密切注意避免導管的拖出、移位、打折、污染；穿刺部位出血情況；預防嚴重并發癥的發生。及時發現早期處理異常情況對于置管溶栓治療DVT 患者的預后有重要意義。