優質護理在腦血管病變患者中的應用價值

次仁央啦

拉薩市人民醫院 西藏拉薩 850000

心血管疾病，包括心臟相關疾病和腦部血管相關疾病，據世界衛生組織（WHO）統計，心血管疾病是全球死亡率排名第一的疾病。而在西藏，由于其獨特的缺氧氣候，以及高原地區特殊的高脂、高油的飲食習慣，心血管疾病，尤其是腦血管相關疾病的發病率高于國內其他平原地區。發生腦血管疾病后，患者可伴有不同程度的智力殘疾、肢體癱瘓等長期并發癥，對患者及其家庭造成嚴重的精神負擔和經濟負擔。因此，一旦發生腦血管病變，患者接受及時、有效的治療才能最大程度上避免、減緩后期嚴重并發癥的發生，而在此過程中，患者在醫院從剛開始接受治療到康復出院，護士是與患者接觸時間最長,與患者病情密切相關的群體，因此，高效、細致的護理服務在腦血管病變患者后期康復過程中產生舉足輕重的作用。因此，為了進一步證明優質護理對腦血管病變患者臨床療效，在本次研究中，對我科108 例腦血管病變患者進行隨機分組，給予傳統的常規護理和優質護理，對其結果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年6 月～2020 年6 月期間在拉薩市人民醫院神經內科收治的腦血管病變患者108 例，按護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組各54 例。

對照組男30 例，女24 例，年齡22～74 歲，平均53.1±2.2 歲，病程6 月～2 年4 月，精神狀態良好，思維無障礙，智能均正常，感覺功能正常，神經反射正常，存在不同程度的雙側鼻唇溝不對稱、或口眼歪斜，或伸舌偏斜、或存在偏癱等不同程度的運動功能異常。觀察組男32 例，女22 例，年齡23～72 歲，平均54.2±0.98 歲，病程6 個月～2 年3 個月，精神狀態良好，思維無障礙，智能均正常，感覺功能正常，神經反射正常，存在不同程度的雙側鼻唇溝不對稱、或口眼歪斜，或伸舌偏斜、或存在偏癱等不同程度的運動功能異常。兩組患側在性別、年齡、病程等對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

⑴全部患者符合美國腦血管病協會（American Cerebrovascular Disease Association）制定的腦血管病診斷標準；⑵ 認知功能良好；⑶患者對此研究均知情，簽訂了知情同意書，并已經過醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準

⑴ 排除妊娠、哺乳期女性；⑵ 昏迷患者；⑶病情嚴重，危及生命，在重癥監護病房（ICU）接受治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規護理模式實施護理，主要措施包括:觀察患者基本生命體征，包括體溫、呼吸幅度、呼吸節律、呼吸頻率、脈搏、血壓；觀察患者精神狀態，包括意識、記憶、思維、情感、智能、言語能力；觀察各類神經功能，包括雙眼瞳孔反射、面部表情、伸舌偏斜、疼痛刺激反應；觀察患者運動功能，包括肌力改變、肌張力改變；觀察患者四肢末端以及口唇顏色。

1.3.2 觀察組

在對照組的常規護理基礎上結合優質護理模式，主要措施包括:

⑴入院前，將患者送入病房，①讓患者及其家屬熟悉病房環境；② 細致的入院健康宣教。⑵ 住院時，在接受治療前，①綜合評估患者身體狀況（包括患者生命體征、精神狀況、神經功能、運動功能等）；②向患者及家屬介紹病區環境，講解疾病相關常規知識，進行用藥及飲食指導；③病房床頭張貼提示單（包括防墜床跌倒、護理級別、藥物過敏）；④針對性講解疾病專科知識，定期進行不同方式的健康宣教；⑤開展專題講座，增加患者對疾病科學、正確的認識；⑥心理疏導、指導患者培養良好的生活方式，避免情緒波動；⑦責任護理人員每天進行詳細的查房工作，并及時進行細致的記錄，隨時掌握患者病情，并向責任醫師匯報。在接受治療后，①常規消毒、清潔病房；②遵照醫囑檢查患者各項指標；③指導患者取合適的體位休息，并正確、適量地進食；④隨時明確患者心理狀態變化，進行心理疏導；⑤根據患者恢復程度，指導患者進行功能鍛煉；⑥征求患者出院意見，告知出院后注意事項及健康咨詢熱線電話，便于及時與醫護人員溝通，有效防止疾病的發展和變化。⑶ 出院后①建立必要的隨訪制度，采用電話隨訪詢診或上門隨訪觀察，了解患者出院后身體的健康恢復情況；② 指導患者進行康復鍛煉。

1.4 觀察指標

⑴通過神經功能缺損評分（NIHSS），觀察兩組患者神經功能改善情況，（該評分包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等11 項內容，評分范圍為0～42 分，分數越高，神經功能受損越嚴重，每增加1 分，預后良好的可能性降低17%）；⑵通過自制的對護理滿意度的調查表（包括護理人員態度、護理人員是否及時提供幫助、病房是否保持安靜、護理人員技術是否滿意等十個項目，每個項目10 分），可分為滿意（90～100 分）、基本滿意（70～89 分）、不滿意（＜69 分）。滿意率(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/接受調查病例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，進行x2檢驗。計量資料用表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同護理前后神經功能缺損改善情況比較 見表1

表1 神經功能缺損評分(，分)

表1 神經功能缺損評分(，分)

2.2 護理的滿意率 見表2

表2 護理干預前后兩組患者護理滿意度（n,%）

3 討論

腦血管病已成為現代導致死亡和殘疾的最主要疾病之一，對患者本身及其家庭造成了嚴重的精神負擔及經濟負擔。然而，在臨床上，大部分腦血管疾病患者由于治療不及時、不完善等各種問題，在疾病后期會出現偏癱等多種神經系統并發癥，因此，及時給予系統性治療，采取有效的干預措施，是有效減少腦血管疾病導致的死亡率和殘疾率的重要措施，而在此過程中，護理工作在整個疾病的病程及預后中發揮著舉足輕重的作用，而優質的護理服務更是對于提高腦血管病變患者生存質量具有重要的意義。

優質護理模式堅持以患者為中心，在做好基礎性護理工作的同時，將具體護理責任落到實處，加強對護理人員的技能進行培訓，提高護理服務水平。通過本次研究證明，給予患者優質護理服務后，包括對腦血管病患者提供護理服務過程中采取針對性的護理措施，注意引導患者調整和保持良好的心態，避免情緒過度波動，指導患者嚴格遵守禁忌證的前提下進行適當訓練等，患者（觀察組）的護理滿意情況、住院費用以及臨床療效均顯著優于對照組。由此可見，在臨床上，為腦血管病患者提供優質的護理，注重服務質量和心理呵護，可顯著提高護理水平、患者的滿意度以及臨床療效。

總之，為腦血管病變患者提供優質的臨床護理服務，不僅可以提高腦血管病變患者的生存質量，還減輕了腦血管病變患者的家庭負擔和社會成本，同時，還能加強護士為患者提供護理服務的責任。

此次研究也存在不足之處，在本次研究中，我們僅統計了2019 年6 月～2020 年6 月在拉薩市人民醫院神經內科收治的108 例腦血管病變患者，研究數據具有一定的局限性，因此，在將來需要更多多中心、大樣本的臨床研究數據，以進一步明確優質護理在腦血管病變患者中的應用價值。