實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與應(yīng)激、心理資本和適應(yīng)的關(guān)系

陳妍 簡鋼仁 林巧鳳 楊曼華

1 福建省立金山醫(yī)院護(hù)理部 福建福州 350028 2 福建省立醫(yī)院/福建省急救中心 福建福州 350001 3 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科 福建福州 350001

護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)生對護(hù)理職業(yè)積極態(tài)度、感情和行為傾向的心理狀態(tài)，是在校和臨床學(xué)習(xí)過程逐漸發(fā)展并內(nèi)化的職業(yè)角色認(rèn)知和態(tài)度體驗(yàn)[1]。適應(yīng)不良感指個(gè)體不能調(diào)適應(yīng)激反應(yīng)，以煩惱、焦慮、抑郁等情感為主要癥狀的身心綜合癥[2]。已有研究顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)期處于較高應(yīng)激水平，易出現(xiàn)適應(yīng)不良感和較低的職業(yè)認(rèn)同感[1,3]。心理資本指個(gè)體產(chǎn)生積極組織行為的心理狀態(tài)，已有研究顯示，心理資本易受應(yīng)激作用而降低并可加重適應(yīng)不良感[4]。已有研究顯示，心理資本與職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系密切[5]。本研究擬通過對實(shí)習(xí)期護(hù)生的追蹤調(diào)查，探討應(yīng)激、職業(yè)認(rèn)同感、心理資本與適應(yīng)不良感的關(guān)系。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機(jī)取樣方法，于2019 年7 月～2020 年5 月，按照隨機(jī)原則抽取福州市4 所三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)期護(hù)生為研究對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)放問卷500 份，回收有效答卷485 份，有效率97.0%。

1.2 研究工具

①職業(yè)認(rèn)同感問卷(Professional Identification Scale,PIS)[6]。共10 個(gè)題目，從1“從不”～5“經(jīng)常”5 點(diǎn)計(jì)分，評分越高表示職業(yè)認(rèn)同感水平越高。②護(hù)生臨床實(shí)習(xí)應(yīng)激量表(Perceived Stress Scale,PSS)[7]。包括照顧病人的應(yīng)激(PSS-1)、教師和護(hù)理人員的應(yīng)激(PSS-2)、作業(yè)和工作負(fù)荷內(nèi)部的應(yīng)激(PSS-3)、同伴和日常生活的應(yīng)激(PSS-4)、缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激(PSS-5)、臨床環(huán)境的應(yīng)激(PSS-6)6 個(gè)因子。共29 個(gè)條目，從0“從未”～4“總是”5 點(diǎn)計(jì)分，分值越高表示應(yīng)激水平越高。③護(hù)生實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表(Nursing Students Clinical Practice Maladjustment Scale,NSCPMS)[3]。共48 個(gè)題目，每個(gè)條目從1“完全符合”～5“完全不符合”5點(diǎn)計(jì)分，分值越低表示適應(yīng)不良感水平越高。④心理資本問卷(psychological capital questionnaire,PCQ)[8]。共20個(gè)條目，每個(gè)條目從1“非常不同意”～6“非常同意”6 點(diǎn)計(jì)分，評分在20～120 之間，分值越高心理資本水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0、Amos20.0 數(shù)據(jù)分析。采用回歸分析、路徑分析探討NSCPMS、PIS、PSS、PCQ評分的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的回歸分析

(1)PSS 各因子、PCQ、PIS 評分中心化處理，生成“PSS 各因子×PIS 評分”、“PSS 各因子×PCQ 評分”。(2)以NSCPMS 評分為因變量進(jìn)行回歸分析，第一層引入主效應(yīng)項(xiàng)PCQ、PIS、PSS 各因子評分，第二層引入交互項(xiàng)。結(jié)果，PSS-1、PSS-3 對NSCPMS 評分負(fù)向預(yù)測，PCQ、PIS 對NSCPMS 正向預(yù)測(R2=0.314,F=63.21,P0.01)；PIS 與PSS-1 交互項(xiàng)、PCQ 與PSS-3交互項(xiàng)對NSCPMS 評分正向預(yù)測(R2=0.365,F=84.51,P0.01)。以PIS 評分為因變量，PSS 各因子為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果，PSS-1、PSS-2、PSS-3 對PIS評分負(fù)向預(yù)測(R2=0.407,F=71.40,P0.01)。以PCQ 為因變量，PSS 各因子為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果，PSS-1、PSS-2、PSS-3 對PCQ 評分負(fù)向預(yù)測(R2=0.367,F=63.40,P0.01)。

表1 護(hù)生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的回歸分析

2.2 護(hù)生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的路徑分析

將PSS-1、PSS-2、PSS-3、PIS、PCQ、NSCPMS評分納入方程因子進(jìn)行擬合檢驗(yàn)，刪除不顯著路徑。結(jié)果，x2/df=1.66、P=0.348、RMSEA=0.036、NFI=0.947、RFI=0.925、IFI=0.964、TLI=0.972、CFI=0.937。PSS-1對NSCPMS 評分的直接效應(yīng)β=-0.29，間接效應(yīng)β=-0.03，總效應(yīng)β=-0.32；PSS-3 對NSCPMS 評分的直接效應(yīng)β=-0.28，間接效應(yīng)β=-0.02，總效應(yīng)β=-0.30；PIS 對NSCPMS 評分的直接效應(yīng)β=0.32，間接效應(yīng)β=0.05，總效應(yīng)β=0.38；PCQ 對NSCPMS 評分的直接效應(yīng)β=0.33；PSS-2 對NSCPMS 評分的間接效應(yīng)β=-0.03。

圖1 護(hù)生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子評分的路徑分析

3 討論

結(jié)果顯示，護(hù)生由照顧病人、與教師和其他護(hù)理人員人際交往、工作負(fù)荷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可直接或通過可降低其職業(yè)認(rèn)同感水平間接加重適應(yīng)不良感。第一，關(guān)于護(hù)生實(shí)習(xí)期應(yīng)激對適應(yīng)的影響，與已有研究結(jié)果一致[3]。考慮：首先，護(hù)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境復(fù)雜引發(fā)應(yīng)激高反應(yīng)可能是促發(fā)其適應(yīng)不良感的外部原因。其次，臨床實(shí)踐相較學(xué)校的被動學(xué)習(xí)模式需要更多的主觀能動性，護(hù)生學(xué)習(xí)能動性不足可能是引發(fā)適應(yīng)不良感的內(nèi)在原因。再次，護(hù)生由于照顧病人等生活護(hù)理引發(fā)心理落差、態(tài)度體驗(yàn)的改變。第二，本組研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)期應(yīng)激通過降低護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的認(rèn)知和態(tài)度體驗(yàn)而增加心理資本的消耗，加重適應(yīng)不良感。考慮：首先，護(hù)生較低的職業(yè)認(rèn)同感降低護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)、主觀能動性、減弱其學(xué)習(xí)情感投入，可能直接引發(fā)適應(yīng)不良易感性。其次，護(hù)生較低職業(yè)認(rèn)同感影響其學(xué)習(xí)效果而難以產(chǎn)生自我效能感、職業(yè)期望值及樂觀情緒，增加其心理資本消耗，加重適應(yīng)不良感[5]。

結(jié)果顯示，護(hù)生較高的職業(yè)認(rèn)同感、心理資本可緩解應(yīng)激對適應(yīng)不良感的影響。考慮：第一，較高的職業(yè)認(rèn)同感可增加護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，較快熟悉醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)模式，降低實(shí)習(xí)期應(yīng)激高反應(yīng)對適應(yīng)不良感的影響。第二，較高的職業(yè)認(rèn)同感增加護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)情感投入，有助其學(xué)習(xí)效果的提高而反饋增加自我效能感及對護(hù)理職業(yè)的樂觀情緒，臨床復(fù)雜情境應(yīng)激的磨礪使其心理韌性不斷提高，協(xié)同職業(yè)認(rèn)同感緩沖實(shí)習(xí)期應(yīng)激高反應(yīng)對其適應(yīng)不良感的影響[5]。

4 結(jié)論

實(shí)習(xí)期護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感受應(yīng)激影響而下降，并可與心理資本協(xié)同減輕應(yīng)激對適應(yīng)不良感的影響。