曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾對心力衰竭患者的療效

韋亞楠

河南科技大學第一附屬醫院心血管內科 河南洛陽 471000

冠心病的發生主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成引起[1,2]。冠脈斑塊形成后，可造成冠脈血管狹窄或閉塞，引起心肌細胞的缺氧、缺血，進而造成心肌細胞壞死、心室重構、心律失常等，導致心力衰竭的發生，對患者的生命安全造成威脅[3-5]。有研究證實，心衰是冠心病患者死亡的主要原因之一，因此，早期對心衰進行防治對逆轉病情或改善患者預后至關重要[6,7]。他嗪類、β 受體阻滯劑等藥物為臨床常用于治療冠心病引起的心衰[8,9]，然而關于兩種藥物合用治療心衰的報道相對較少，是以筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月～2019 年11 月我院救治的98 例心衰患者為研究對象。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組患者各49 例。實驗組男27 例，女22 例，平均年齡（68.92±7.48）歲，病程（7.52±3.27）年，心功能分級III 級28 例，IV 級21 例，體質量指數（21.07±3.24）kg/m2。對照組男29例，女20例，平均年齡（69.44±7.60）歲，病程（7.61±3.35）年，心功能分級III 級26 例，IV 級23 例，體質量指數（21.58±3.28）kg/m2。實驗組與對照組在性別、年齡、病程、心功能、體質量指數方面比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）心功能分級III～IV 級；（2）符合心衰診斷標準；（3）病例納入遵循知情同意原則。排除標準：（1）心梗引起的心衰；（2）并發下肢功能障礙者；（3）對曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾過敏；（4）肝臟及腎臟功能嚴重障礙者。

1.2 方法

對照組患者給予地高辛[賽諾菲（杭州）制藥有限公司。國藥準字號H33021738.規格0.25mg/片]0.125 mg/次，次/d。實驗組患者給予曲美他嗪[遠大醫藥（中國）有限公司。國藥準字號H20083806，規格20mg/片]20 mg/次，2 次/d、琥珀酸美托洛爾[阿斯利康制藥有限公司。國藥準字號J20150044，規格，50mg/片]50 mg/次，1 次/d。連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者收縮壓（systolicblood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率、左室收縮末期內徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

療效評價：治療后心衰患者呼吸困難等癥狀改善明顯，心功能提升2 級為顯效；治療后心衰患者呼吸困難癥狀明顯緩解，心功能改善1 級為有效；治療心衰患者呼吸困難、心功能等無改善為無效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用獨立t、配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效 見表1

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指征 見表2

表2 兩組患者臨床指征水平比較（）

表2 兩組患者臨床指征水平比較（）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療前比較，#P＜0.05。

2.3 兩組心功能 見表3

表3 兩組患者心功能指標（）

表3 兩組患者心功能指標（）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療前比較，#P＜0.05。

2.4 不良反應 見表4

表4 兩組患者治療期間不良反應[n（%）]

3 討論

心衰是心臟疾病的終末期階段，心衰的病理變化為患者的心臟收縮、舒張功能降低，心臟血液循環過程中，心臟排出量不足，心肌灌注量減少，導致心肌代償性的增大；此外，體內大循環中的血液不能及時回到心臟，造成機體淤血，對患者的生命健康造成威脅[10-12]。脂肪酸是供應心肌消耗的能量來源，心衰患者的心肌活動減弱，脂肪酸的分解受到抑制，造成大量脂肪酸在心肌聚集，進而誘發脂肪酸對心肌的毒害作用[13]。曲美他嗪可通過促進脂肪酸的代謝，有助于提高心衰患者的氧利用，改善患者的心肌缺血缺氧狀態，維持患者的心肌功能[14]。美托洛爾可通過阻斷兒茶酚胺發揮收縮血管作用，減少心肌耗氧量，達到改善患者心肌功能的作用[15]。

本研究結果提示，治療結束后實驗組患者的臨床癥狀及心功能改善程度優于對照組患者。觀察兩組患者生命體征指標及心功能指標發現，實驗組患者治療后改善效果均較好。可能原因為曲美他嗪與美托洛爾合用可降低外周的血管阻力，增加心排出量，促進心肌代謝。且在治療的過程中，曲美他嗪可發揮穩定心肌細胞內環境穩定的作用，保護心肌細胞免受炎癥因子的損傷，保證心肌鈉鉀泵的正常，降低心臟的前后負荷，維持心肌細胞的能量平衡，抑制心衰的進展。實驗組患者在治療期間的不良反應發生情況與對照組比較未見增多，提示兩種藥物合用的安全性較高。

綜上，應用曲美他嗪、美托洛爾可有效改善心衰患者的癥狀及心功能，且不良反應少。