泮托拉唑預防胃癌患者上消化道出血的臨床效果

雷麗肖

洛寧縣人民醫院消化腫瘤內科 河南洛陽 471000

上消化道出血是消化科常見的疾病[1]。上消化道出血的原因常見的有消化道潰瘍、靜脈曲張破裂出血、癌栓等，其中胃癌引起的出血較為嚴重[2]。臨床對于上消化道出血的治療多利用藥物保守治療，常用藥為奧美拉唑[3]。然而在治療過程中發現，奧美拉唑易出現口干、腹瀉等副作用[4]。泮托拉唑是一種新型的輔助用藥，該藥為第三代質子泵抑制劑，具有較強的抑制胃酸分泌作用并且安全性較高[5]。已有研究指出其在潰瘍引起的上消化道出血中效果較好，然而該藥在胃癌引起的出血效果如何，尚需進一步探討。因此筆者就泮托拉唑在胃癌出血患者中開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年12月我院收治的60 例胃癌出血患者為對象。納入標準：合并嘔血及黑便癥狀；確診為胃癌；入組前未服用止血藥物或其他止血方法；入選病例遵循知情同意原則。排除標準：對泮托拉唑過敏；食管胃底靜脈曲張破裂出血；胃潰瘍引發出血；妊娠期或哺乳期婦女。隨機分為觀察組與對照組。觀察組30 例，平均年齡（46.83±4.52）歲，男性18 例，女性12 例，病程（0.72±0.24）年，出血量（412.72±35.09）mL。對照組平均年齡（49.10±4.86）歲，男性20 例，女性10 例，病程（0.76±0.27）年，出血量（415.38±32.14）mL。兩組年齡（t=1.873，P=0.066）、性別（χ2=0.287，P=0.592）、病程（t=0.607，P=0.547）、出血量（t=0.306，P=0.761）比較無差異（P＞0.05）。兩組患者經本院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽定知情通知書。

1.2 方法

患者入組后均接受常規治療，如補液、糾正水電解質平衡，積極治療原發病。對照組：利用奧美拉唑（生命科技(中山)生物藥業有限公司；國藥準字H20 054926；規格：10 mg/粒）治療，20 mg/次，2 次/d，連續治療30 d。觀察組：泮托拉唑（沈陽圣元藥業有限公司；國藥準字H20 067169；規格：40 mg/片），40～80 mg 溶與250 mL 生理鹽水，靜脈滴注，2 次/d，治療30 d。

1.3 觀察指標

記錄患者治療后止血時間、腹痛消失時間、嘔血次數、黑便次數及并發癥；檢測患者D-二聚體、纖維蛋白（酶聯免疫法）。療效評價：治療后1～2 d 嘔血停止，4 d 內黑便癥狀消失，血壓、血常規等恢復正常為治愈；3～4 d 消化道出血停止，治療7 d 后黑便癥狀消失，生命體征顯著改善為顯效；治療7 d 后嘔血未停止，生命體征指標無明顯改善為無效。

1.4 統計學方法

數據分析用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組止血效果 見表2

表2 兩組止血效果比較（）

表2 兩組止血效果比較（）

2.3 兩組D-二聚體及纖維蛋白水平 見表3

表3 兩組D-二聚體及纖維蛋白水平比較（）

表3 兩組D-二聚體及纖維蛋白水平比較（）

2.4 并發癥 見表4

表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是臨床常見的疾病，具有起病迅疾、發病人數多的特點，若治療不及時該病的預后較差[6]。誘發上消化道出血的原因較多，食管潰瘍、胃黏膜病變、消化道潰瘍及胃癌等，其中胃癌引發的潰瘍病情較為嚴重[7]。由于胃癌患者免疫功能差，導致老年患者的癥狀不明顯，早期難以發現，易出現漏診[8]。是以若胃癌患者上消化道出血得不到及時救治，極易出現終點事件。因此臨床將如何提高胃癌合并上消化道出血患者的預后作為研究的熱點。

上消化道出血的治療主要通過抑制胃酸分泌，通過增加胃內PH 達到降低胃蛋白酶活性的目的[9]。泮托拉唑是一種長效的抑酸藥，可通過抑制胃酸及H2受體的表達發揮止血的目的[10]。是以筆者應用泮托拉唑用于胃癌合并上消化道出血的治療。本實驗結果顯示，泮托拉唑治療患者止血效果較好，并且該組患者的止血時間較快、腹痛消失時間迅速，且治療后患者的嘔血及黑便次數明顯減少，明顯優于奧美拉唑，可能原因為泮托拉唑為胃壁細胞質子泵抑制劑，可在強酸條件下發揮藥理作用，并且泮托拉唑對H+-K+-ATP 酶的選擇性更高，是以效果優于奧美拉唑。D-二聚體是維持血管管路通常的重要物質，有研究發現，上消化道出血患者的D-二聚體及纖維蛋白水平高于正常人。本實驗結果顯示治療后泮托拉唑治療患者的D-二聚體及纖維蛋白的水平降低明顯，表明泮托拉唑可下調D-二聚體及纖維蛋白的水平。泮托拉唑治療后藥物相關的不良反應率較低，提示泮托拉唑輔助治療胃癌合并上消化道出血的安全性更高。

綜上所述，利用泮托拉唑用于胃癌合并上消化道出血治療效果較好，可降低嘔血及黑便次數，并且不良反應少。