分析鹽酸納布啡注射液對剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響

李寶平 楊康

1 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科 陜西寶雞 721300 2 西藏阜康醫(yī)院 西藏拉薩 850000

剖宮產(chǎn)屬于臨床常見分娩方式，但該方式術(shù)后易產(chǎn)生劇烈疼痛[1]，若不采取相關(guān)干預(yù)措施，極易增加產(chǎn)婦免疫應(yīng)激反應(yīng)，嚴重者甚至引發(fā)產(chǎn)后抑郁[2]，靜脈自控鎮(zhèn)痛屬于常見術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，而采取安全、有效的鎮(zhèn)痛藥物亦十分重要。舒芬太尼、鹽酸納布啡是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，可獲得不同的鎮(zhèn)痛效果，為探究鹽酸納布啡注射液的可行性，我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦分別施行舒芬太尼、鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將2018 年4 月～2020 年4 月我院84 例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。觀察組（42 例）產(chǎn)婦年齡為22～42 歲，平均（32.36±2.73）歲，初產(chǎn)婦29 例、經(jīng)產(chǎn)婦13 例；孕周為38～41 周，平均為（39.44±0.26）周,其中巨大兒2 例，妊娠期高血壓10 例，胎盤早剝5 例，胎心異常5 例，胎位不正20 例。對照組（42 例）產(chǎn)婦年齡為22～41 歲，平均（32.41±2.69）歲，初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例；孕周為37～41 周，平均為（39.50±0.30）周,其中巨大兒3 例，妊娠期高血壓11 例，胎盤早剝4 例，胎心異常5 例，胎位不正19 例。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計得P ＞0.05，具有可比性。入選標準：①入選產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)術(shù)的標準；②無重大疾病者；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，產(chǎn)婦及家屬許可后施行此項研究。排除標準：能順產(chǎn)的產(chǎn)婦；無重大妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組施行舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，即使用生理鹽水將舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054256）稀釋至100ml，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，每次2ml，每次15 分鐘。觀察組施行鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛，即使用生理鹽水將鹽酸納布啡注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20130127）稀釋至100ml，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，每次2ml，每次15 分鐘。

1.3 評估指標

對比兩組疼痛評分、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

疼痛評分[3]：使用數(shù)字模擬評分法（總分10 分）進行疼痛評估，0 分提示無痛，10 分提示劇痛，1～3、4～6、7～9 分別分提示輕度、中度、重度疼痛，分數(shù)越高，則痛感越強。

鎮(zhèn)靜效果[4]：選擇Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（計分制為1～6 分）：1、2～4、5～6 分分別提示鎮(zhèn)靜欠佳、鎮(zhèn)靜滿意、過度鎮(zhèn)靜進行評估：1 分：為不安或激動；2 分：為清醒且合作；3 分：為嗜睡但反應(yīng)敏捷；4 分：為淺眠，能被迅速喚醒；5 分：為入睡，反應(yīng)遲鈍；6 分：為深睡，無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS20.0 版軟件處理文中計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，分別用（）、[n（%）]表示，采用t、χ2檢驗，P ＜0.05 即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組疼痛評分 如表1

表1 對比兩組疼痛評分（，分）

表1 對比兩組疼痛評分（，分）

2.2 對比兩組鎮(zhèn)靜效果 見表2

表1 對比兩組鎮(zhèn)靜評分（n，%）

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 如表3

表3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（n、%）

3 討論

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦施行術(shù)后鎮(zhèn)痛十分必要，不僅有助于增加其術(shù)后舒適度，還有助于其盡早下床活動，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)具有較好的促進作用，但目前鎮(zhèn)痛藥物較多，出于安全性考慮，選擇安全且有效的藥物非常重要。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，具有較強的脂溶性，若長時間給藥，易導(dǎo)致在乳汁中殘留，十分不利于母乳喂養(yǎng)。而鹽酸納布啡注射液屬于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，同時也屬于新型阿片類受體激動-拮抗劑，激動k 受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，具有較好的鎮(zhèn)痛效果[5]，且其生成的代謝產(chǎn)物依然能發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛時間較持久，且在乳汁中殘留的濃度不高，安全性較好。

此次研究顯示，觀察組術(shù)后48h、72h 后疼痛評分均較對照組更低，但兩組鎮(zhèn)靜效果無顯著差異，提示舒芬太尼、鹽酸納布啡注射液均具有較好的鎮(zhèn)靜效果，但鹽酸納布啡注射液的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，更有助于減少產(chǎn)婦術(shù)后不適度。同時，數(shù)據(jù)顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（2.38%）較對照組（16.67%）更低，提示相比于舒芬太尼，鹽酸納布啡注射液的安全性更優(yōu)，有助于減少呼吸抑制等不良問題。

綜上所得，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦施行鹽酸納布啡注射液麻醉的鎮(zhèn)靜效果和舒芬太尼類似，但鎮(zhèn)痛效果更佳，且安全性更高。